Что такое ДМС: как получить и правильно использовать негосударственную медицинскую страховку
Каждый гражданин России имеет на руках полис обязательного медицинского страхования, который позволяет бесплатно получить минимум медицинских услуг, в основном, в государственных клиниках. Качество обслуживания вызывает много нареканий со стороны людей, особенно в регионах, где больницы и поликлиники не ремонтировались десятилетиями, а талантливые врачи стремятся уехать туда, где условия труда лучше, а работа оценивается выше. Для исправления ситуации можно ждать очередной реформы здравоохранения, а можно воспользоваться услугами страхования. Разберем, что такое ДМС, как получить и правильно использовать медицинскую страховку, плюсы и минусы добровольного страхования.
Особенности добровольного страхования
ДМС (добровольное медицинское страхование) – это специальные программы, разработанные страховыми организациями для юридических и физических лиц, с целью предоставления медицинских услуг на особых условиях.
Участники программы ДМС:
- Страховщик – компания, которая имеет соответствующую лицензию, заключает договор страхования с организацией или частным лицом и соглашение с медицинскими учреждениями на оказание услуг.
- Страхователь – юридическое или физическое лицо, на имя которого оформляется договор страхования.
- Застрахованное лицо – компания или частное лицо, в том числе иностранный гражданин, который пользуется медицинскими услугами по полису ДМС. Часто страхователь-юридическое лицо оформляет договор ДМС для своих сотрудников, которые и будут считаться застрахованными участниками программы.
- Медицинское учреждение – организация, которое имеет лицензию и заключает соглашение со страховой компанией на обслуживание его клиентов по полису ДМС.
Схема финансирования программы:
- Частное или юридическое лицо заключает договор со страховой компанией. Последняя должна получить полную информацию о состоянии здоровья будущего застрахованного клиента. С этой целью требуется заполнить анкету или пройти медицинское обследование. Введение в заблуждение страховщика лучше сразу исключить. Обман легко вскроется, а клиент может лишиться полиса и денег
- Страхователь единоразово или регулярно в течение года оплачивает страховой взнос по договору. От других клиентов тоже поступают деньги, так у страховщика формируется денежный фонд, из которого потом оплачиваются медицинские услуги заболевшим клиентам. Если в течение года застрахованное лицо не заболело, то никакого возврата денег ему не положено, за его счет лечились другие клиенты.
- Страховщик заключает соглашение об оказании услуг с выбранными медицинскими организациями. Это может быть одна или несколько клиник, поэтому еще до подписания договора стоит познакомиться со списком и почитать отзывы на форумах о работающих там врачах. Страховая компания не возместит расходы на лечение в других медицинских учреждениях.
- При наступлении страхового случая страховщик оплачивает стоимость оказанных застрахованному человеку услуг, если они предусмотрены договором. Например, где-то стоматологическая помощь включается в перечень обязательных услуг по договору, где-то нет. Нужно внимательно читать условия перед подписанием документов. В большинстве случаев клиент может выбрать дополнительные услуги, которые войдут в договор.
Основное преимущество, которое дает полис ДМС – это возможность получить медицинские услуги быстро и качественно. Хотя вопрос качества спорный. Очень много врачей работает в государственных клиниках, а подрабатывает в частных. По сути, если он некомпетентен в своей профессии, то и за деньги его профессионализм вряд ли возрастет. А вот вежливость и расторопность точно появляются при улучшении условий работы.
Если полис покупает частное лицо на себя, своих супруга/супругу, родителей, детей до 18 лет, он имеет право на социальный налоговый вычет в размере 120 000 руб. в год. Возврат составит не более 15 600 руб.
Критерии выбора страховщика
Есть два возможных способа получить полис ДМС:
- У своего работодателя, если он дает такую возможность. Не всегда услуга доступна сразу при трудоустройстве. Ее надо заслужить, поэтому многие предприятия выдают страховку после нескольких месяцев работы.
- Самостоятельно купить полис. Для этого надо выбрать страховщика и подать заявку. Многие компании предлагают сделать это онлайн. На сайтах есть калькуляторы, которые помогут определить примерную стоимость полиса.
Самое сложное в процедуре оформления страховки – это выбрать страховщика, от этого будет зависеть не только цена полиса, но и ваше здоровье. Критерии выбора:
- Надежность
Страхование относится к финансовым услугам, поэтому за деятельностью страховых компаний следит Центробанк РФ, он же выдает лицензию на этот вид деятельности. Наличие документа, разрешающего работать на страховом рынке, – это первый критерий, по которому надо выбирать страховщика.
- Медицинские учреждения, которые будут обслуживать по договору
У каждой страховой компании они свои или даже одна. Список разный в каждом регионе. Вас могут полностью устраивать условия договора, но вы никогда по собственной воле не пойдете лечится к врачам конкретной клиники, потому что в городе она пользуется, например, плохой репутацией.
- Условия страхования
Изучите договор и все приложения к нему. Там обязательно должен быть перечень услуг, которые попадают под его действие, и медицинские затраты, расходы по которым никогда не возместят. Кроме того, стоит посмотреть условия расторжения договора. Например, в случае преднамеренного утаивания информации о наличии тяжелого заболевания.
Кроме списка страховых случаев обратите внимание на порядок действий при их наступлении. Где-то достаточно обратиться в медучреждение, указанное в договоре, без уведомления страховщика. Где-то нужно сначала позвонить в свою страховую компанию (исключение – экстренный случай с вызовом скорой помощи), которая направит в конкретную клинику и уведомит ее об этом.
- Стоимость полиса
Она зависит не только от конкретного страховщика, но и от вида программы. В одной компании вам могут предложить несколько пакетов. Например, Стандартный, Оптимальный и Расширенный. Цена будет тем выше, чем старше клиент, чем больше у него хронических заболеваний. На стоимость влияет даже пол, для женщин, как правило, услуги дороже, вид профессиональной деятельности. Включение дополнительных опций, например, стоматологических услуг, также приводит к увеличению цены.
Правила использования полиса ДМС
Правила использования полиса ДМС регламентируются договором конкретной компании и программой страхования, которая обычно есть на сайте. Вы должны изучить их от первой буквы до последней.
Что должно интересовать в первую очередь:
- Наименование медицинских учреждений, которые будут обслуживать по полису ДМС. Иногда это одна, иногда сеть клиник. В основном, все они находятся в одном регионе. Малая часть страховых компаний разрешает лечиться в другой области.
- Виды медицинской помощи, подлежащие оплате. Например, в одной из компаний в программе страхования указаны: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, стоматологическая помощь, помощь на дому, стационарная помощь, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар), скорая и неотложная медицинская помощь, восстановительное лечение.
- Услуги, которые оплатит страховая, в рамках каждого вида медицинской помощи. Например, приемы, консультации и манипуляции специалистов, функциональная диагностика, ультразвуковые диагностические исследования, лабораторные исследования, рентген и компьютерная томография и др.
- Список услуг, не входящих в программу страхования. Большинство страховщиков не оплатит медицинские услуги по лечению злокачественных опухолей, СПИД, венерических заболеваний, эпилепсии, туберкулеза, лучевой болезни, услуги по планированию семьи, зубопротезирование и еще целый ряд заболеваний. Получение справок в бассейн, в детские оздоровительные лагеря, санатории, на водительские права, ношение оружия и пр. не относятся к страховым случаям.
- Как пользоваться полисом при наступлении страхового случая. Варианты могут быть разные. В одном случае можно сразу обратиться в прикрепленную к полису клинику, а потом уже связаться со страховой компанией. Последняя вышлет гарантийное письмо и оплатит оказанные услуги. В другом случае нужно сначала связаться со страховщиком, он подскажет дальнейший алгоритм. Нарушение принятого порядка действий грозит тем, что компания не оплатит счета за лечение.
Вот такая картинка есть на одном из сайтов страховой компании. Под каждым случаем скрывается своя инструкция. В некоторых требуется заполнить анкету с описанием симптомов заболевания, в других дан телефон горячей линии, который работает 24/7.
Обзор предложений от страховщиков
Программ добровольного медицинского страхования на рынке много. Но они очень отличаются по условиям. Рассмотрим предложения от ведущих компаний.
СОГАЗ
СОГАЗ предлагает услугу ДМС только корпоративным клиентам, но с любым профилем деятельности и количеством работников. Особенности страхования:
- Индивидуальная программа для каждого клиента с учетом его пожеланий и состояния здоровья.
- Можно включить в программу не только себя, но и членов своей семьи. Они тоже будут обслуживаться на льготных условиях.
- Базовый перечень услуг может быть расширен с учетом специфики деятельности предприятия и особенностей клиента. Например, включить специализированные виды лечения и обследования, лечение на российских и зарубежных курортах и пр.
- СОГАЗ сотрудничает не только с российскими, но и зарубежными медицинскими учреждениями.
- Корпоративный договор сопровождает врач-куратор, который консультирует, организовывает лечение, контролирует его ход и качество.
Основные виды услуг:
Стоимость полиса рассчитывается индивидуально.
РЕСО-гарантия
РЕСО-гарантия предлагает широкую линейку программ ДМС:
- Доктор РЕСО.Стандарт
Это индивидуальная программа, по которой купить полис могут как граждане России, так и иностранцы. Большой недостаток – список городов ограничен. В базовый пакет не входят стоматологические услуги, лечение онкозаболеваний, экстренный стационар. Но их, как и диагностическую программу для детей и взрослых, можно включить дополнительно.
- Доктор РЕСО.Престиж
Особенностью программы являются услуги и наблюдение личного врача для взрослых и детей, в том числе и новорожденных. Доступен такой полис только жителям Москвы и области, Санкт-Петербурга и области. Личный врач – доктор из сети клиник Medswiss.
- ДМС для Москвы: Medswiss с франшизой
Полис доступен для людей от 1 года до 75 лет, только для жителей Москвы и области. Услуги предоставляются в сети клиник Medswiss. Стоимость стартует от 13 100 руб. в год:
- Доктор РЕСО 03
Программа для тех, кто не обращается часто за медицинской помощью, а только в экстренных случаях. В базовый пакет входят экстренный стационар, скорая медицинская помощь, телемедицина. диагностическую программу можно включить дополнительно.
- ДМС-Трудовой
Полис ДМС для трудовых мигрантов. Программа полностью соответствует требованиям законодательства и достаточна для трудоустройства или получения патента. Полис действует на всех территории РФ. При наступлении страхового случая достаточно позвонить по телефону в любое время суток, оператор подскажет дальнейший порядок действий.
Примерную стоимость полисов ДМС можно определить с помощью калькулятора на сайте.
Ингосстрах
Ингосстрах для физических лиц разработал 5 продуктов ДМС:
- Базовый – от 37 700 руб. Только поликлиническое обслуживание.
- Стандарт – от 48 200 руб. Поликлинические + Стоматологические услуги.
- Оптимал – от 59 900 руб. Добавляется экстренная стационарная помощь.
- Премиум – от 64 700 руб. Плюс к предыдущему пакету аптечное обслуживание.
- Платинум – от 71 700 руб. Максимальный охват услуг, включая личного врача.
Можно купить полис ДМС для детей. Стоимость зависит от категории клиники, возраста ребенка и анкетных данных. Стартует с цены в 47 400 руб.
В отдельную категорию выделены услуги по беременности и родам, включая:
- ведение беременности – от 251 256 руб.;
- родовспоможение – от 77 940 руб.
Для жителей Москвы, Уфы, Санкт-Петербурга, Сочи, Краснодара и Казани действует программа “Проверь себя”. Она включает услуги по диагностике мужчин и женщин, а также для отдельных профилей (офтальмологический, кардиологический, гастроэнтерологический, эндокринологический). Стоимость – 6 430 руб. Страховая сумма – 1 000 000 руб.
Росгосстрах
Росгосстрах заключает индивидуальные и коллективные договора страхования. Компания имеет широкий охват лечебных учреждений по всей России.
Доступные продукты для индивидуального клиента:
- “Здоровье дороже” – на случай обнаружения онкологического заболевания. Предусматривает единовременную выплату в 250 000 руб. и оплату лечения до 8 000 000 руб. в ведущих российских клиниках. Страховая премия – 9 800 руб. на 1 год.
- “Доктор Онлай” для дистанционного консультирования с ведущими врачами без ограничения количества консультаций в год. Страховая премия – 4 900 руб. в год.
- “Защита от клеща”. Есть два варианта с единоразовой выплатой в 100 000 руб. при наступлении страхового случая и без нее. Первый вариант стоит 399 руб., страховая сумма 1 500 000 руб. Второй вариант – 499 руб. и суммой до 3 000 000 руб.
- “Лечение без границ” дает возможность лечиться в ведущих российских и зарубежных клиниках (кроме США). Страховая сумма до 18 000 000 руб.
- “Второе мнение” для перепроверки диагноза.
- “Защита здоровья” предлагает экстренную амбулаторную и стационарную помощь в результате ухудшения здоровья из-за травмы, полученной в период действия полиса. Стоимость в год – 2 000 руб., покрытие до 200 000 руб.
- “РГС Гость” для студентов, трудовых и нетрудовых мигрантов.
Согласие
СК “Согласие” разработала 3 продукта для физических лиц:
- “Антиклещ” действует на территории РФ, возраст застрахованного от 0 до 75 лет.
- Программа лечения за рубежом действует после диагностирования сложных заболеваний, в т. ч. онкологических, и предусматривает лечение в ведущих зарубежных клиниках. Первоначально договор заключается с клиентом, возраст которого не превышает 64 лет. Пролонгация доступна до 85 лет.
- “Мигрант” действует для трудовых мигрантов, которые обязаны иметь полис ДМС для работы в России.
Стоимость полиса на сайте не указана, определяется индивидуально.
Плюсы и минусы негосударственной медицинской страховки
Страхование в России – не самый популярный финансовый продукт. Граждане нашей страны находят много минусов. Рассмотрим какие именно, но сначала о плюсах:
- возможность выбрать ту клинику, где хотите получить медицинские услуги, а не там, где закреплены территориально;
- экономия времени, т. к. не надо получать талончик на прием в специалисту, который может быть доступен только через несколько месяцев;
- вежливое обслуживание, врачи в частных и государственных клиниках имеют привычку вести себя по разному, комфортное размещение в стационарах;
- качественная диагностика и лечение, как правило страховые компании заключают договора с современными клиниками, оборудованными всем необходимым и укомплектованными врачами-специалистами;
- возможность составить индивидуальную программу страхования, ненужные услуги убрать, нужные включить;
- возможность получить налоговый вычет с суммы не более 120 000 руб. в год.
- высокая стоимость полиса;
- ограниченный выбор лечебных учреждений;
- опасность получить то же качество услуг, что и по обязательному медицинскому страхованию, особенно в регионах;
- большое количество ограничений, которые легко нарушить и не получить компенсацию лечения.
Заключение
ДМС может стать отличным дополнением к уже имеющемуся у нас полису обязательного страхования. Последний дает гарантированный государством минимум медицинских услуг. Добровольное страхование поможет расширить этот минимум до оптимального перечня, который необходим конкретному застрахованному человеку. Проблемы с очередями, хамским отношением, ужасными условиями в стационарах, нехваткой лекарств, оборудования и специалистов в медицине решаемы, если на руках полис ДМС. Но это идеальная картина, которая в регионах принимает совсем другой вид. Всем желаю здоровья!
Что такое ДМС: плюсы и минусы, стоимость услуги, отличия от ОМС + инструкция как получить полис ДМС для физических и юридических лиц
Полис ДМС что это такое и в чем отличие от ОМС? Сколько стоит ДМС, как снизить цену полиса и где лучше его купить? Что входит в стандартные пакеты ДМС и что по ним будут лечить? Как выбрать и оформить полис ДМС? Как получить налоговый вычет по ДМС? Давайте разбираться.
Полис ДМС – это объект желаний многих измученных бесплатной медициной россиян. Возможность получать услуги в собственноручно выбранном медцентре, не сидеть в очередях и лечиться у действительно квалифицированных специалистов делает добровольное страхование чуть ли не самой популярной составляющей соцпакета. Состоятельные люди покупают полисы и на свои деньги. О том, что же такое ДМС, чем оно отличается от бесплатной государственной медицины, как выбрать полис, сколько он стоит и на что нужно обращать внимание при выборе – в нашей статье.
Что такое ДМС
ДМС расшифровывается как Добровольное Медицинское Страхование – это вариант страховки, которая дает возможность пользоваться указанными в купленном полисе услугами государственных и частных клиник бесплатно и максимально оперативно. Страховым случаем является возникшая необходимость обратиться в лечебное учреждение и подтвержденные врачами медицинские показания. Застрахованный человек имеет право в пределах страховой суммы:
- получить лечение в стационарных или амбулаторных условиях;
- пройти необходимые диагностические обследования;
- проконсультироваться у узких специалистов
- получить услуги экстренной медпомощи;
- получить стоматологические услуги;
- получить санаторно-курортное лечение;
- получить лекарства, транспортные услуги и другие дополнительные сервисы, предусмотренные полисом ДМС.
В конкретном полисе может быть целый набор услуг, а могут присутствовать только некоторые направления медпомощи – от этого зависит стоимость страховки.
В рамках ДМС страхуются расходы граждан на медобслуживание, а также недополученные из-за болезни доходы.
В России первые полисы ДМС появились в 1991 году после принятия нового закона о медицинском страховании. Тогда застрахованного прикрепляли к определенной поликлинике или больнице (поначалу только к государственным, поскольку других не было). Если сумма страховки полностью не исчерпывалась за период страхования, деньги возвращались к тому, кто покупал полис. Этой схемой стали пользоваться работодатели, которые таким образом уходили от налогов (средства ДМС не подлежат налогообложению). С 1995 года законодатель прикрыл эту лазейку: возвращать неизрасходованные деньги стало невозможно. Примерно с того же периода существенно жестче стали требования к страховым компаниям в отношении оплаты полисов ДМС.
В 2000-х годах система добровольного медстрахования начала активно развиваться в направлении расширения услуг, предлагаемых застрахованным. Более индивидуальным стал подход к клиентам. Быстрое расширение сети платных медицинских центров и клиник привело к значительному росту качества обслуживания по полису ДМС.
Чем ДМС отличается от ОМС
Добровольное медицинское страхование существенно отличается от обязательного медицинского страхования (ОМС), существующего в России.
В рамках ОМС каждый житель страны получает полис, дающий право на бесплатные базовые медицинские услуги — с ним мы прикрепляемся к поликлинике строго по месту прописки, идем к участковому терапевту, когда заболели, встаем на очередь к узким специалистам, лечимся малоэффективными препаратами в многоместной палате (а то и в коридоре) стационара. Или можем без обезболивания вылечить простой кариес самыми дешевыми стоматологическими материалами, если сумеем взять талончик. Отдельным счастливчикам удается получить по полису ОМС высокотехнологичное лечение — один раз в несколько лет, когда подойдет очередь. Поскольку перечень госгарантий, которые оплачиваются государством, ограничен, постоянно приходится за всё доплачивать: покупать более эффективные лекарства, платить за визит к врачу медцентра, поскольку “бесплатный” специалист постоянно в отпуске/на учебе/в декрете/отсутствует, приобретать анестезию для удаления зуба и так далее.
Полис ДМС избавляет от лишних хлопот: по нему можно посещать врача в той клинике, которую вы выбираете сами, делать ЭКГ или УЗИ на современном аппарате, а не ХХ века выпуска, не сидеть в очередях, не стоять с ночи за талончиком, получать полный спектр обслуживания, например, по лечению зубов — качественными материалами и по актуальной медицинской технологии. О необходимости доплаты за те или иные услуги по ДМС вас ставят в известность еще при заключении договора, и вы уже сами выбираете, нужны вам дополнительные манипуляции или нет.
Причина такой разницы — в разных принципах обязательного и добровольного медстрахования. Для наглядности представим их в виде таблицы:
| Параметры | Добровольное медицинское страхование | Обязательное медицинское страхование |
| Инициатива заключения договора | Проявляет покупатель полиса | В обязательном порядке, услуги оказываются по умолчанию и всем без исключения |
| Источник оплаты полиса | Средства покупателя полиса | Средства внебюджетного государственного фонда, куда отчисляются деньги с зарплаты каждого официально трудоустроенного россиянина |
| Кто определяет условия страхования | Страховая компания | Государство (отдельным законом) |
| Спектр услуг | Широкий, покупатель полиса может выбирать варианты обслуживания самостоятельно – как при выборе полиса, так и в процессе его использования. Полный перечень услуг прописан в договоре. | Ограниченный федеральной программой госгарантий, только самые массовые услуги, пользователь не влияет на перечень услуг. Программа госгарантий составлена в общих формулировках, из-за чего периодически возникает недопонимание между пациентом и медучреждением относительно набора предоставляемых услуг. |
| Права застрахованного | Четко прописаны в договоре, страховая компания оказывает информационную поддержку клиенту. | Общие права получателей госгарантий по ОМС. Пациенту приходится самому искать нормативную базу, чтобы отстаивать свои права, часто это приходится делать через обращения в суд или в государственные контролирующие органы. |
Можно было докупить отдельные услуги из других наборов, если в выбранный они не входят, тоже удобно. Стоматологический блок брать не стала, потому что он дорогой, а обычный кариес в него не входит. У меня зубы здоровые, пульпитов не ожидается и протезировать ничего пока не надо. На руки выдали пластиковую карточку — похожую на современный полис ОМС, только цвет другой. За 4 месяца я прошла всю диагностику, которую позволял полис, пролечилась у двух специалистов. Очень удобно, что к врачам попадаешь сразу, не надо по месяцу ждать.
И не в своей замызганной поликлинике, а в нормальном медцентре. За это время пришлось два раза вызывать на дом терапевта, один раз звонила поздно вечером, врач пришла в первой половине следующего дня. Открыла больничный лист, закрывала я этот лист в медцентре рядом с домом, без всяких очередей. Деньги, уплаченные за полис, окупились уже сейчас, а он еще 2 месяца действовать будет.
Добровольное медицинское страхование оплачивается аналогично любой системе страхования: покупатели полисов в течение срока их действия или единовременно уплачивают страховые взносы.
В свою очередь, страховщик, на счету у которого аккумулируются эти деньги, имеет право вкладывать их в различные финансовые инструменты – ценные бумаги, например. Получаемые от использования средств проценты идут на финансирование услуг в рамках полисов ДМС, а также составляют прибыль страховой компании.
Формы добровольного медицинского страхования
Есть две основные формы медстрахования на добровольной основе:
Индивидуальное (личное) ДМС
Такие продукты составляют в 2018 году примерно 10% от всего портфеля ДМС в российских страховых компаниях и не слишком популярны у страховщиков. Гражданин оформляет полис на себя или на членов своей семьи (по отдельности на каждого). Такое страхование чаще всего используется официально безработными (но неофициально хорошо зарабатывающими) гражданами, а также при выезде за рубеж. Иногда самостоятельно страхуются люди со специфическими заболеваниями, которые лишь в небольшой мере охватываются программой госгарантий при ОМС.
Коллективное ДМС
Офомляется работодателем на сотрудников компании, являясь частью соцпакета и формой мотивации персонала. Может включать как полное покрытие стоимости медицинских процедур, включая, например, стоматологию, так и частичное (ДМС с франшизой). В коллективном страховании часто предусматриваются различные перечни услуг для разных уровней сотрудников. Например, в компании “Роснефть” полисы ДМС “Согаза” есть более чем у 270 тысяч работников. Предусмотрены 5 различных по перечню услуг программ. По программам «Бизнес» и «VIP для взрослых и детей» (охватывают менеджмент от линейного до высшего и часть других сотрудников) помимо амбулаторного лечения полагаются стоматологические услуги, а в пакеты «Стандарт» и для работающих пенсионеров включено санаторно-курортное лечение. Аналогичные программы действуют и в других крупных, а также во многих средних компаниях страны.
Существуют разные классификации ДМС, приведем основные.
1 По отношению к системе обязательного медстрахования:
- замещающее – используется вместо ОМС. В эту категорию попадает добровольное страхование людей, не участвующих в системе ОМС из-за высоких доходов, неофициально трудоустроенных или безработных, не вставших на учет в органах занятости и не получивших полис ОМС.
- параллельное – позволяет получать медуслуги, не входящие в программу госгарантий системы ОМС. Это, например, многие стоматологические услуги, реабилитационные процедуры, санаторно-курортное лечение, приобретение лекарств и так далее.
- расширенное – частично замещает (на более высоком уровне) услуги, оказываемые в рамках ОМС. Например, при госпитализации застрахованного определяют в платную палату с улучшенным питанием. Прийти к узкому специалисту можно не только в свою поликлинику, но и в один из нескольких указанных в полисе медцентров, причем прием ведется без очереди.
2 По форме оплаты получаемых в рамках ДМС услуг.
- компенсационное ДМС – застрахованный сам оплачивает медицинские процедуры, а затем страховая компания оплачивает предоставленные чеки и другие платежные документы из медучреждений. Такая страховка часто практикуется для топ-менеджеров крупных компаний, у которых есть средства для самостоятельной оплаты, а уровень компенсационных платежей высок за счет существенных отчислений работодателя страховщику по договору ДМС.
- возвратное ДМС – страхователь (работодатель) единовременно вносит оговоренную в полисе сумму, а затем при возникновении у работников страховых случаев средства берутся из нее, остатки за вычетом премии страховой компании по истечению срока могут быть возвращены страхователю. Сейчас такая схема практически не используется, поскольку страхователю она невыгодна.
- невозвратное ДМС – если сумма страховых взносов полностью не вычерпана, но страховые случаи имели место, возврата оставшихся средств не происходит. Это стандартное условие современных страховщиков. В нем заключена сама суть страхования – неравномерность выплаты страхователям при равных взносах за один и тот же продукт. Проще говоря, сегодня заплатил ты, завтра выплатят тебе.
Что входит в стандартные пакеты ДМС
Каждый страховой продукт имеет свой перечень лечебно-профилактических услуг. Отличия есть и у каждой страховой компании. Обычно выделяют четыре типа пакетов ДМС: базовый, расширенный, полный и пакет-конструктор. Но это очень условные понятия, поскольку в каждый из пакетов могут входить разные типы услуг. Поэтому правильнее будет перечислить медицинские манипуляции, которые в принципе допускаются договорами добровольного страхования.
Амбулаторное лечение
В первую очередь сюда входит прием терапевтом, а также врачами узких специальностей: кардиологом, пульмонологом, гастроэнтерологом, хирургом и так далее. В зависимости от стоимости полиса и содержания договора страхования прием может вестись в поликлиниках, больницах, медцентрах, лабораториях.
Эта услуга включает в себя:
- вызов бригады скорой помощи в максимально короткий срок;
- осмотр и оказание первой помощи при травмах и обострениях заболеваний;
- проведение лабораторной диагностики без очереди и в кратчайший срок;
- проведение всех необходимых манипуляций на месте (врачебные бригады, работающие по ДМС, обеспечиваются всем необходимым в первоочередном порядке);
- срочная перевозка в стационар при наличии показаний к госпитализации.
Стационарное лечение
Решение о госпитализации принимает врач клиники, услуги которой входят в ДМС или доктор, представляющий страховую компанию.
В стационаре по полису ДМС могут предложить:
- консультацию врача по профилю заболевания;
- диагностику заболевания (все виды лабораторных анализов – клинические, биохимические, бактериологические, гормональные, серологические и др., а также функциональная диагностика (УЗИ, ЭКГ, ФКГ и прочие), рентген, томография.
- хирургическое вмешательство (при необходимости);
- физиотерапию;
- медикаменты по профилю заболевания.
Санаторно-курортное лечение и медреабилитация
Восстановление после заболеваний и травм также может входить в пакет ДМС. Конкретные мероприятия рекомендуются лечащим врачом и утверждаются медэкспертом страховой компании, исходя из выписки в амбулаторной карте больного (если болезнь есть в списке охваченных страховкой).
В перечень восстановительных услуг могут входить:
- пребывание и пользование медуслугами в центрах реабилитации, санаториях, физдиспансерах, водолечебницах;
- физиотерапия (лазер, магнит, УВЧ, КВЧ, барокамера, электросон и прочие процедуры);
- занятия лечебной физкультурой;
- массаж – как общий, так и рекомендованный врачом по конкретному заболеванию;
- гирудотерапия, грязелечение, водолечение;
- реабилитация при помощи гомеопатических средств;
- мануальная терапия;
- диетолечение;
- прочие виды медреабилитации.
Стоматологическая помощь
В зависимости от договора страхования в пакет стоматологических процедур могут входить:
- консультации врача-стоматолога;
- диагностика (в том числе рентгенологическая);
- лечение и удаление зубов любой сложности;
- протезирование зубов (включая подготовку);
- ортодонтия (коррекция прикуса) и пародонтология (лечение воспаления тканей челюсти)
- прочие услуги (включая эстетическую стоматологию по медпоказаниям).
Услуги семейного врача
Это «обычная» терапевтическая помощь, которая доставляет много хлопот при ее использовании в обычном порядке по программе ОМС — очереди, периодическая «переброска» с участка на участок, а если еще и врач попадется не слишком квалифицированный… Программа ДМС дает возможность пользоваться услугами персонального терапевта. В рамках такой медпомощи:
- проводится периодическое наблюдение за здоровьем пациента в удобное для него время визита к врачу;
- во внеочередном порядке проводится лечение обострений хронических заболеваний в амбулаторных условиях;
- многие лечебно-диагностические операции (в том числе забор крови и других анализов) проводятся на дому с привлечением соответствующего медперсонала;
- предоставляются услуги ЛФК, массажа, физиотерапии в удобное для пациента время;
- по необходимости для консультаций привлекаются узкие специалисты;
- ведется полная медицинская документация;
- по показаниям проводится госпитализация (без очереди) с последующим наблюдением семейным врачом весь период пребывания пациента в стационаре.
В рамках полисов-конструкторов могут оказываться индивидуальные услуги, компенсируется пребывание в платных палатах стационара, организуется лечение в зарубежных клиниках и так далее.
Что не покрывает добровольное медстрахование
Не все заболевания и травмы могут быть оплачены за счет ДМС. К страховым случаям не относятся:
- Умышленное нанесение травм своему организму, попытки самоубийства.
- Заболевания или травмы, возникшие из-за употребления наркотиков и токсических веществ, а также в результате алкогольного опьянения (о взаимосвязи обострения заболевания с употреблением алкоголя делать вывод будет врач-эксперт страховой компании).
- ВИЧ-инфекция.
- Травмы или другой урон здоровью, нанесенные застрахованному во время совершения им преступлений и правонарушений. Если вы угнали чужую машину и врезались в столб, лечение вам страховщик оплачивать не будет.
- Радиоактивное заражение в результате ядерного взрыва.
- Ранения и другие травмы, полученные в ходе военных действий или иных военных мероприятий (страхование военнослужащих в РФ является обязательным и не входит в ДМС).
- Травмы и увечья, полученные во время массовых беспорядков, забастовок, столкновений с правоохранительными органами. Исключение – если вы случайно «попали под раздачу», но это придется доказывать.
- Травмы и увечья, полученные во время стихийных бедствий.
Приобрести полис дополнительного медстрахования имеет право любое дееспособное физическое лицо, а также официально зарегистрированное юридическое лицо. Либо их представители – также физические или юридические лица, имеющие нотариальную доверенность на совершение таких действий.
Страховать можно только физлиц – граждан РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства.
Кто не сможет оформить ДМС
Есть три категории лиц, которым страховые компании отказывают в оформлении полиса ДМС:
- Недееспособные граждане.
- Граждане с заболеваниями, лечение которых финансируется в полном объеме из госбюджета и требует карантинных мероприятий (туберкулез, венерические заболевания, тяжелые психические расстройства, особо опасные инфекции (сибирская язва, чума и другие).
- Граждане с онкологическими заболеваниями (как только установлен диагноз).
Как выбрать и оформить полис ДМС: пошаговая инструкция для физлиц
Если вы сотрудник организации, в соцпакет которой входит добровольное медстрахование, тогда все просто: вам выдадут полис в отделе кадров или в управлении вашего подразделения. А вот если вы решили самостоятельно приобрести полис ДМС для себя или кого-либо из членов своей семьи, понадобится приложить усилия и как следует проанализировать существующие на рынке предложения.
Шаг 1. Определиться с расходами на ДМС
Стоимость полисов ДМС для физлиц варьируется от 8 до 200 тысяч рублей и более. Платеж может быть разовым или разбит на платежи, подробнее об этом в шаге 7. Для каждой ценовой категории предусмотрен свой список услуг. Перед покупкой полиса нужно прикинуть, какие деньги вы готовы потратить на добровольное медстрахование.
| Уровень полиса | Набор услуг в полисе | Диапазон стоимости полиса |
| Базовый | Амбулаторные услуги (терапевт, несколько консультаций узких специалистов, дневной стационар, простые лабораторные исследования) | 8 000 – 35 000 рублей |
| Расширенный | + экстренная медицинская помощь (в том числе несколько дней пребывания в реанимационном отделении с питанием и уходом, хирургические операции в связи с травмами, дополнительные диагностические исследования) | + 5 000 – 12 000 рублей * (см.сноску ниже) |
| + стоматология (консультации специалистов, лечение нескольких зубов в год, удаление, физиотерапия, удаление зубного камня) | +15 000 – 35 000 рублей * | |
| Полный | + санаторно-курортное и реабилитационное обслуживание | +12 000 – 65 000 рублей * |
| + лекарственное обеспечение | + 3 000 – 50 000 рублей * |
* Эта сумма прибавляется к стоимости базовых услуг, указанной в верхней строчке (базовые услуги есть во всех полисах).
Если клиенту требуются какие-либо специфические виды обслуживания, расходы на них также нужно предусмотреть. Исходя из своих возможностей и требуется выбрать объем услуг по полису ДМС.
Полисы ДМС продают десятки страховых компаний в РФ. Список лидеров рынка за 2017 год, по данным Центробанка РФ, выглядит так:
| Название компании | Доход от продажи полисов ДМС (тыс.руб) | Выплаты в рамках ДМС (тыс.руб) | |
| 1 | «Согаз» | 52 857 460 | 46 181 178 |
| 2 | «Ресо-Гарантия» | 12 625 519 | 10 150 605 |
| 3 | «Альфастрахование» | 12 035 844 | 8 156 007 |
| 4 | «Ингосстрах» | 8 518 083 | 6 174 320 |
| 5 | «Альянс» | 6 671 942 | 26 705 |
| 6 | «Росгосстрах» | 6 027 088 | 4 346 404 |
| 7 | «Группа Ренессанс Страхование» | 5 925 293 | 3 353 085 |
| 8 | «ВСК Страхование» | 5 266 897 | 2 420 145 |
| 9 | «ВТБ Страхование» | 5 260 609 | 3 002 598 |
Специалисты рекомендуют выбирать среди топовых страховщиков, которые имеют большой опыт работы по ДМС, а желательно и собственные или партнерские медучреждения. Определиться со страховой компанией можно самостоятельно или при помощи страховых брокеров (обычно это небольшие фирмы, занимающиеся подбором страховщиков на все случаи жизни – от ДМС до КАСКО), которые на основании ваших требований подберут вам несколько вариантов. Второй способ удобен для крупных городов, где большой выбор как страховых продуктов, так и медучреждений, работающих в системе ДМС.
Шаг 3. Оцениваем сумму возмещения по ДМС
Если точнее, нужно оценить соотношение вашего годового страхового взноса с суммой, которую страховщик выплатит при наступлении страхового случая. Чем разница между двумя цифрами меньше, тем менее выгодна страховка. Например, в одной страховой компании базовый полис стоит 30 000 рублей, а сумма покрытия по нему — 1 миллион рублей. У другого страховщика такое же покрытие обеспечивает полис стоимостью в 35 000 рублей.При схожем наборе услуг логичнее выбрать первый вариант. Обычно страховые суммы варьируются от 1 до 5 миллионов рублей по каждому набору услуг (амбулаторные, стационарные и т.д.). Низкая сумма возмещения свидетельствует о невысокой стоимости полиса, но и спектр или количество услуг оказываются очень ограниченными, за многие придется платить из своего кармана.
Все ситуации, при которых вы получаете право бесплатно получить медуслуги, предусмотренные полисом ДМС, должны быть четко прописаны в договоре. В обычный перечень таких услуг входят:
- заболевания в острой стадии;
- обострения хронических заболеваний;
- травмы;
- предвестники заболеваний, требующие активных профилактических мер.
В зависимости от категории застрахованного в перечень страховых случаев могут входить беременность, лечение в санаториях и так далее.
Также обратите внимание на ситуации, которые не считаются страховыми – они тоже должны быть отражены в договоре. Если их слишком много или ваши недуги подпадают под них, возможно, стоит более тщательно подумать, нужен ли вам такой полис или лучше изучить условия другой страховой компании.
Шаг 5. Изучаем перечень медучреждений, которые участвуют в системе ДМС данной страховой компании
Важно не количество поликлиник, медцентров и больниц (иногда их одно-два учреждения по каждому виду обслуживания – просто потому, что в вашем городе рынок медуслуг ограничен). Главное, чтобы учреждения имели необходимую материальную базу, квалифицированный персонал и вызывали у вас доверие.
В последние годы страховщики культивируют преимущественно сетевое прикрепление – возможность получить обслуживание в одном из нескольких медцентров или поликлиник, на выбор клиента.
Сначала потребуется написать заявление по форме страховщика (в некоторых страховых компаниях его можно заполнить онлайн), в котором вы укажете свои данные, а также перечень необходимых услуг и медучреждений, где вы хотели бы обслуживаться (из списка страховой компании). Затем заключается договор. В нем в обязательном порядке должны присутствовать следующие пункты:
- Размер и порядок уплаты страховых взносов.
- Размер и порядок выплаты страховой суммы (возмещения, которое должен перечислить вам или за вас в медучреждение страховщик)
- Страховые случаи, риски и ограничения.
- Срок, в который начинает действовать полис ДМС. Это может быть день подписания или конкретная дата. Чаще всего действует «период охлаждения» (5-14 дней), в течение которого человек может отказаться от страхования. Затем договор вступает в силу
Шаг 7. Оплачиваем полис ДМС
Способ оплаты зависит от страхового продукта. Для страховщика предпочтительной является оплата всего годового страхового взноса целиком, но часто платеж разбивается по кварталам или месяцам. Если полис продает аффилированная с банком страховая компания, вам могут предложить кредит на ДМС.
Как оформить полис ДМС для юрлица
Для юридического лица процедура выбора страховой компании и оценки своих вероятных расходов на ДМС для сотрудников примерно та же, что и у физлиц. Разница лишь в том, что страховых программ существенно больше, но больше и формальностей при заключении договора.
- перечень застрахованных лиц (сотрудников фирмы, пользующихся услугами ДМС);
- порядок взаимодействия со страховой компанией как самих работников, так и представителя работодателя, на которого будет возложено решение текущих вопросов с добровольной медицинской страховкой.
Также необходимость оформления ДМС включается в трудовые договоры сотрудников фирмы, а примерный перечень услуг прописывается в коллективном договоре.
От чего зависит цена полиса ДМС
Помимо перечня услуг, включенных в полис, стоимость добровольной медстраховки зависит и от других факторов, о которых полезно знать. Среди них:
- состояние здоровья застрахованного – зайдите на сайт любой страховой компании, где есть калькулятор ДМС, и вам первым делом предложат поставить галочки в пунктах «Наличие хронических заболеваний», «Наличие вредных привычек» и т.д. На основании этих сведений клиент зачисляется в одну из нескольких категорий страхуемых. Чем меньше болезней – тем ниже цена полиса;
- возраст – для граждан от 18 до 39 лет при прочих равных обстоятельствах условия ДМС будут выгоднее, чем для более старших клиентов;
- пол застрахованного – мужчины платят за ДМС больше, особенно если они трудятся в сферах, где высок риск здоровью;
- наследственность, перенесенные травмы – если родители имели серьезные заболевания, передающиеся по наследству или в детстве вы получали черепно-мозговые травмы, то даже при отсутствии внешних проявлений этих недугов цена на полис будет выше.
Стоимость индивидуального полиса ДМС довольно велика, и во многих случаях покупка такой услуги оказывается нецелесообразной просто потому, что вы столько же потратите на разовые посещения медучреждений. Но есть способы уменьшить расходы на добровольное медстрахование и сделать его более выгодным для себя.
1 Тщательная оценка возможных страховых случаев.
Проанализируйте свои взаимоотношения с медцентрами за последние год-два: сколько раз вы обращались к врачам, к каким именно, сколько на это потратили, какие расходы у вас были на сопутствующие услуги (диагностика, физиотерапия, процедуры и т.д.). Составьте список самых важных для вас направлений, сравните с предложениями страховых компаний. Выберите те предложения, которые ближе всего к вашему списку. Если страховой продукт допускает замену «предустановленных» услуг другими по желанию клиента, воспользуйтесь этой опцией. Так вы не потратите свои деньги на услуги, которыми никогда не воспользуетесь.
2 Покупка полиса «без пафоса».
Для страховой компании продажа индивидуальных полисов – не слишком выгодный бизнес, поэтому страховщики стремятся наполнить его продуктами с высокой добавленной стоимостью. Лечением в дорогих клиниках, консультациями специалистов с мировым именем, нишевыми услугами, которые стоят дорого, а пользуются ими мало. Особенно часто такая стратегия применяется в крупных городах, где есть серьезный спрос на статусное медобслуживание. Но если вы не собираетесь хвастаться перед друзьями: «Ходил сдавать анализы, встретил Киркорова», то при заключении договора можно оставить в перечне медучреждений добротные, но не элитные (например, у «Ресо» есть целых 5 категорий клиник, примерно такая же система у «Согаза» и «Ингосстраха») и обойтись без статусных, но ненужных вам услуг.
3 Отказ от стоматологических услуг.
Это самый простой способ снизить цену полиса ДМС почти вдвое. Стоматологическое обслуживание составляет значительную долю стоимости страховки из-за дороговизны таких услуг. Необходимо просчитать ежегодные расходы на лечение и протезирование зубов и определиться: так ли уж важен вам «абонемент» или можно обойтись разовыми посещениями стоматолога, сэкономив приличную сумму на страховых взносах. Говорят, кое-где есть даже приличные «бесплатные» (работающие по ОМС) стоматологические поликлиники, к которым можно прикрепиться и получать основные услуги без оплаты, а за комфорт доплачивать, но существенно меньше, чем при ДМС. Проверьте таковые в вашем городе.
Термин «франшиза» применительно к страховке означает, что часть расходов вы покрываете сами, а остальное оплачивается за счет страхового полиса. При этом сумма страхового взноса получается намного меньше (в 1,5-2 раза, в зависимости от программы). Франшиза выгодна, если вы болеете нечасто, но хотите защитить себя на случай внезапного серьезного заболевания или травмы.
Есть два вида ДМС с франшизой:
- Условная франшиза – устанавливается сумма, которую платит пациент, остальное оплачивает медучреждению страховая компания. Например, при сумме франшизы в 8000 рублей вы используете услуги клиники на 15 000 рублей. 8000 вы вносите в кассу клиники сами, остальные 7000 доплачивает страховщик.
- Безусловная франшиза – вы оплачиваете все 15 000 рублей, а 7000 страховая компания выплачивает не медучреждению, а вам.
ДМС с франшизой часто оформляется на обеспечение медикаментами (поскольку аптекам важно получать «живые» деньги хотя бы в минимальном объеме сразу – для поддержания оборотного капитала).
На какой срок можно оформить полис ДМС
Полисы ДМС оформляются на срок от одного месяца до одного года. Наиболее короткие сроки – для туристических полисов. Нередко свое здоровье страхуют на 3, 6 или 9 месяцев. Но чаще всего стандартный срок договора, особенно у юрлиц (у них от этого зависят налоговые льготы), – на 12 месяцев.
Корпоративный полис ДМС прекрасен всегда – каким бы он ни был. Разве что над полисом с франшизой стоит поразмышлять – выгодно или нет. А вот если речь идет об индивидуальном полисе, покупать его стоит в следующих случаях:
- у вас серьезное заболевание (не онкология), которое требует частого лечения в платных клиниках;
- вы хотите получать медпомощь с максимальным комфортом, и у вас есть на это деньги.
Как работает система добровольного медстрахования
Есть два способа воспользоваться услугами по полису ДМС.
- Прямое обращение. Вместе с полисом клиенту выдается перечень медучреждений, он может посещать терапевта в любом из них без предварительного уведомления страховой компании. При записи через регистратуру необходимо сообщить о наличии у вас полиса ДМС (если записываетесь не по телефону, а прямо в медцентре – предъявить полис и паспорт).
- Обращение к врачу через страховую компанию. Когда возникает необходимость, владелец полиса звонит на круглосуточный номер специалистам страховщика (обычно это дипломированные медработники) и сообщает о своем намерении посетить того или иного врача. Они сообщают, какие медучреждения работают в рамках полиса ДМС по нужному клиенту профилю, как получить направление, где есть возможность попасть к доктору без очереди. После того как застрахованный выберет медцентр и время обращения, оператор записывает его на прием, отправляя в медучреждение гарантийное письмо об оплате в рамках полиса ДМС.
Если вы сходили на прием, и врач направил вас к другому специалисту, на физиопроцедуры или на диагностические исследования, алгоритм дальнейших действий тот же. Вы либо сами выбираете медучреждение, входящее в список по вашей страховке, либо обращаетесь в колл-центр страховой компании, где вам подскажут, в каком именно медцентре, поликлинике или больнице доступны в удобное для пациента время нужные специалисты или процедуры, предусмотренные полисом ДМС.
ДМС и налоговые вычеты
Льготы по налогам при оформлении ДМС полагаются как юридическим, так и физическим лицам.
Льготы для юрлиц
Вычет по налогу на прибыль организации могут получить при наличии всех следующих условий:
- если в договоре ДМС отмечено, что медицинское обслуживание работникам предоставляется за счет работодателя;
- если компания заключила договор с организацией, имеющей лицензию на медицинское страхование;
- если договоры медицинского страхования заключены страховой компанией и с каждым отдельным работником;
- если договор заключен на 12 месяцев;
- если страховой взнос работодателя по каждому полису не больше 6% от размера средней зарплаты конкретного работника.
- договор заключен на 1 год;
- по договору работодатель возмещает работнику понесенные им расходы на медобслуживание в рамках ДМС.
Вычет по НДС производится согласно пп.7 п.3 ст.149 Налогового кодекса РФ – от этого налога освобождаются все ежемесячные страховые взносы организации.
Льготы для физлиц
Страховые выплаты, если по договору корпоративного ДМС работодатель возмещает сотруднику затраты на медобслуживание, не облагаются налогом на доходы физлиц (НДФЛ).
Покупателю индивидуального полиса ДМС (не важно, на кого именно оформляется полис – на себя, жену, ребенка или родственника) полагается социальный налоговый вычет в размере уплаченной за страховку суммы (на руки человек получает 13% от своих взносов).
На тему налоговых вычетов читайте также:
- Налоговые вычеты 2018: что это такое, кто может получить, виды, способы получения, лимиты и необходимые документы.
- Как получить налоговый вычет на лечение: кто его может получить, за какие услуги, в какие сроки и с какими ограничениями.
- Как получить налоговый вычет за обучение – инструкции по заполнению, бланки и образцы необходимых документов, ответы на вопросы по возврату налога за обучение.
- Как получить налоговый вычет при покупке квартиры в ипотеку – инструкции по заполнению, бланки и образцы необходимых документов, ответы на вопросы по возврату налога.
- Как получить налоговый вычет при покупке квартиры – пошаговая инструкция как оформить имущественный вычет и вернуть подоходный налог.
Отзывы реальных пользователей услуги ДМС
Для начала, в интернете я изучила предложения различных страховых компаний. В некоторые из них пришлось ехать на консультацию, так как ни стоимость, ни перечень услуг по полису ДМС в интернете и по телефону выяснить не удалось. Но в некоторых страховых компаниях стоимость можно рассчитать прямо у них на сайте, что очень удобно. При оформлении полиса обязательно учитывается, есть ли у человека инвалидность и наличие различных критических заболеваний (туберкулез, онкология, различные инфекционные заболевания, ВИЧ и т.д.). Если таковые имеются, в выдаче полиса, скорее всего, откажут. Далее я выбрала подходящую программу для себя и для ребенка. В нее входили услуги поликлиники и экстренная стационарная помощь. К слову о поликлиниках, мне предоставили перечень клиник, услугами которых я могла воспользоваться. За дополнительную плату можно было включить услуги стоматологии, но я посчитала, что это лишнее. Подписав договор и оплатив его, я получила на руки полис, но в действие он вступил только через 2 недели. Что касается цены, то взрослый полис обошелся мне в 10.000 рублей, детский – в 14.000р.
Если есть возможность оформить ДМС на детей, то нужно оформлять, дело это стоящее, экономит и время, и нервы, а помощь более качественная, чем в обычной поликлинике. Что касается ДМС для взрослых, то тут всё строго индивидуально, в зависимости от того, как часто вы обращаетесь к врачам, от ваших заболеваний, финансового положения и т.д. Но если сравнивать добровольное и обязательное медицинское страхование — походы в государственную поликлинику ассоциируются с длинными очередями, низким уровнем обслуживания, неточной диагностикой. В итоге больные готовы заплатить даже за бесплатные услуги, лишь бы получить медицинскую помощь быстрее и в положенном объёме. ДМС дает право на получение более качественной и квалифицированной помощи. В любом случае выбор за Вами!
Ответы на вопросы читателей
У меня есть полис ДМС, и я знаю свое заболевание. Могу ли я записаться не к врачу, а сразу на обследования?
По правилам ДМС, страховым случаем считается только подтвержденный назначением врача факт обращения за какими-либо услугами. Самостоятельно (да и то с использованием рекомендаций страховщика) вы можете обратиться только к терапевту. Последний либо сам окажет необходимую помощь, либо сделает назначения на диагностическое обследование или к другим специалистам.
Есть одно исключение – детские прививки, входящие в карту прививок. Их можно сделать в рамках полиса ДМС (если он оформлен для ребенка) сразу в процедурном кабинете.
Что делать, если полис ДМС потерян?
Пластиковая карта-полис или бумажный документ – это всего лишь подтверждение наличия договора добровольного медстрахования. Поэтому при утере полиса необходимо обратиться в страховую компанию, где вам выдадут дубликат. Если был выдан электронный полис (файл, заверенный электронной цифровой подписью страховщика) вы сами можете распечатать еще один бумажный экземпляр.
Пришел в поликлинику с полисом ДМС и направлением врача на процедуры, а мне предлагают оплатить их, утверждая, что программой страхования они не предусмотрены.
Если у вас компенсационная схема страхования (и вы не стеснены в деньгах), можете оплатить услуги и получить их, а затем позвонить в страховую компанию и уточнить, оплатят ли вам процедуры в рамках полиса. Если услуги входят в сферу действия полиса, вам их оплатят. А если не входят – вам бы все равно пришлось за них платить, а здесь вы сэкономили время.
При других видах ДМС необходимо сначала позвонить в колл-центр страховщика и уточнить, правы ли представители медучреждения. Дальше организации уже договорятся между собой сами.
Программа добровольного медстрахования – это способ получить медицинские услуги за счет страховой компании, уплатив ей страховые взносы. Оплатив полис, вы обращаетесь к врачу, и с этого момента начинает действовать система ДМС. Если ваш диагноз не выходит за рамки перечня указанных в страховом договоре, вы бесплатно сможете получить амбулаторное или стационарное лечение, экстренную помощь, качественную диагностику и другие услуги. Их полный перечень прописывается в полисе и зависит от размера страховых взносов.
В российских реалиях примерно 90% договоров ДМС являются корпоративными – заключаются организациями для своих работников. Личное добровольное медстрахование пользуется популярностью прежде всего у тех, кто имеет хорошие доходы и хочет получать услуги высокого уровня, не смешиваясь с толпой.
Стоимость полиса зависит от того, какой пакет услуг выбран. Базовый может стоить в несколько раз дешевле расширенного или полного, а цены на элитные индивидуальные полисы ДМС, включающие лечение за рубежом и консультации у мировых светил, могут превышать несколько сотен тысяч рублей. На цену полиса влияет возраст, пол клиентов, наличие хронических заболеваний.
Купить полис ДМС можно в любой страховой компании, предоставляющей эту услугу, но надежнее будет ориентироваться на ведущих страховщиков, давно работающих на рынке и имеющих помимо налаженных контактов в регионах сети собственных медучреждений.
К плюсам системы ДМС отнесем возможность самому выбирать медцентры из нескольких предложенных вариантов, экономить время, получать услуги более высокого качества по сравнению с системой ОМС и не беспокоиться о взаимоотношениях с медиками – этим занимается страховая компания. С точки зрения работодателя наличие ДМС в соцпакете повышает лояльность сотрудников, сокращает потери рабочего времени, позволяет экономить на налогах.
Минус у ДМС по большому счету один, но серьезный – это стоимость полиса. Именно поэтому индивидуальное страхование в большинстве случаев нерентабельно ни для страховщика, ни для клиента.
Что такое ДМС: как получить и правильно использовать негосударственную медицинскую страховку
Каждый гражданин России имеет на руках полис обязательного медицинского страхования, который позволяет бесплатно получить минимум медицинских услуг, в основном, в государственных клиниках.
Качество обслуживания вызывает много нареканий со стороны людей, особенно в регионах, где больницы и поликлиники не ремонтировались десятилетиями, а талантливые врачи стремятся уехать туда, где условия труда лучше, а работа оценивается выше. Для исправления ситуации можно ждать очередной реформы здравоохранения, а можно воспользоваться услугами страхования.
Разберем, что такое ДМС, как получить и правильно использовать медицинскую страховку, плюсы и минусы добровольного страхования.
Особенности добровольного страхования
ДМС (добровольное медицинское страхование) – это специальные программы, разработанные страховыми организациями для юридических и физических лиц, с целью предоставления медицинских услуг на особых условиях.
Участники программы ДМС:
- Страховщик – компания, которая имеет соответствующую лицензию, заключает договор страхования с организацией или частным лицом и соглашение с медицинскими учреждениями на оказание услуг.
- Страхователь – юридическое или физическое лицо, на имя которого оформляется договор страхования.
- Застрахованное лицо – компания или частное лицо, в том числе иностранный гражданин, который пользуется медицинскими услугами по полису ДМС. Часто страхователь-юридическое лицо оформляет договор ДМС для своих сотрудников, которые и будут считаться застрахованными участниками программы.
- Медицинское учреждение – организация, которое имеет лицензию и заключает соглашение со страховой компанией на обслуживание его клиентов по полису ДМС.
Схема финансирования программы:
- Частное или юридическое лицо заключает договор со страховой компанией. Последняя должна получить полную информацию о состоянии здоровья будущего застрахованного клиента. С этой целью требуется заполнить анкету или пройти медицинское обследование. Введение в заблуждение страховщика лучше сразу исключить. Обман легко вскроется, а клиент может лишиться полиса и денег
- Страхователь единоразово или регулярно в течение года оплачивает страховой взнос по договору. От других клиентов тоже поступают деньги, так у страховщика формируется денежный фонд, из которого потом оплачиваются медицинские услуги заболевшим клиентам. Если в течение года застрахованное лицо не заболело, то никакого возврата денег ему не положено, за его счет лечились другие клиенты.
- Страховщик заключает соглашение об оказании услуг с выбранными медицинскими организациями. Это может быть одна или несколько клиник, поэтому еще до подписания договора стоит познакомиться со списком и почитать отзывы на форумах о работающих там врачах. Страховая компания не возместит расходы на лечение в других медицинских учреждениях.
- При наступлении страхового случая страховщик оплачивает стоимость оказанных застрахованному человеку услуг, если они предусмотрены договором. Например, где-то стоматологическая помощь включается в перечень обязательных услуг по договору, где-то нет. Нужно внимательно читать условия перед подписанием документов. В большинстве случаев клиент может выбрать дополнительные услуги, которые войдут в договор.
Основное преимущество, которое дает полис ДМС – это возможность получить медицинские услуги быстро и качественно. Хотя вопрос качества спорный. Очень много врачей работает в государственных клиниках, а подрабатывает в частных. По сути, если он некомпетентен в своей профессии, то и за деньги его профессионализм вряд ли возрастет. А вот вежливость и расторопность точно появляются при улучшении условий работы.
Если полис покупает частное лицо на себя, своих супруга/супругу, родителей, детей до 18 лет, он имеет право на социальный налоговый вычет в размере 120 000 руб. в год. Возврат составит не более 15 600 руб.
Критерии выбора страховщика
Есть два возможных способа получить полис ДМС:
- У своего работодателя, если он дает такую возможность. Не всегда услуга доступна сразу при трудоустройстве. Ее надо заслужить, поэтому многие предприятия выдают страховку после нескольких месяцев работы.
- Самостоятельно купить полис. Для этого надо выбрать страховщика и подать заявку. Многие компании предлагают сделать это онлайн. На сайтах есть калькуляторы, которые помогут определить примерную стоимость полиса.
Самое сложное в процедуре оформления страховки – это выбрать страховщика, от этого будет зависеть не только цена полиса, но и ваше здоровье. Критерии выбора:
- Надежность
Страхование относится к финансовым услугам, поэтому за деятельностью страховых компаний следит Центробанк РФ, он же выдает лицензию на этот вид деятельности. Наличие документа, разрешающего работать на страховом рынке, – это первый критерий, по которому надо выбирать страховщика.
- Медицинские учреждения, которые будут обслуживать по договору
У каждой страховой компании они свои или даже одна. Список разный в каждом регионе. Вас могут полностью устраивать условия договора, но вы никогда по собственной воле не пойдете лечится к врачам конкретной клиники, потому что в городе она пользуется, например, плохой репутацией.
- Условия страхования
Изучите договор и все приложения к нему. Там обязательно должен быть перечень услуг, которые попадают под его действие, и медицинские затраты, расходы по которым никогда не возместят. Кроме того, стоит посмотреть условия расторжения договора. Например, в случае преднамеренного утаивания информации о наличии тяжелого заболевания.
Кроме списка страховых случаев обратите внимание на порядок действий при их наступлении. Где-то достаточно обратиться в медучреждение, указанное в договоре, без уведомления страховщика. Где-то нужно сначала позвонить в свою страховую компанию (исключение – экстренный случай с вызовом скорой помощи), которая направит в конкретную клинику и уведомит ее об этом.
- Стоимость полиса
Она зависит не только от конкретного страховщика, но и от вида программы. В одной компании вам могут предложить несколько пакетов. Например, Стандартный, Оптимальный и Расширенный. Цена будет тем выше, чем старше клиент, чем больше у него хронических заболеваний. На стоимость влияет даже пол, для женщин, как правило, услуги дороже, вид профессиональной деятельности. Включение дополнительных опций, например, стоматологических услуг, также приводит к увеличению цены.
Правила использования полиса ДМС
Правила использования полиса ДМС регламентируются договором конкретной компании и программой страхования, которая обычно есть на сайте. Вы должны изучить их от первой буквы до последней.
Что должно интересовать в первую очередь:
- Наименование медицинских учреждений, которые будут обслуживать по полису ДМС. Иногда это одна, иногда сеть клиник. В основном, все они находятся в одном регионе. Малая часть страховых компаний разрешает лечиться в другой области.
- Виды медицинской помощи, подлежащие оплате. Например, в одной из компаний в программе страхования указаны: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, стоматологическая помощь, помощь на дому, стационарная помощь, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар), скорая и неотложная медицинская помощь, восстановительное лечение.
- Услуги, которые оплатит страховая, в рамках каждого вида медицинской помощи. Например, приемы, консультации и манипуляции специалистов, функциональная диагностика, ультразвуковые диагностические исследования, лабораторные исследования, рентген и компьютерная томография и др.
- Список услуг, не входящих в программу страхования. Большинство страховщиков не оплатит медицинские услуги по лечению злокачественных опухолей, СПИД, венерических заболеваний, эпилепсии, туберкулеза, лучевой болезни, услуги по планированию семьи, зубопротезирование и еще целый ряд заболеваний. Получение справок в бассейн, в детские оздоровительные лагеря, санатории, на водительские права, ношение оружия и пр. не относятся к страховым случаям.
- Как пользоваться полисом при наступлении страхового случая. Варианты могут быть разные. В одном случае можно сразу обратиться в прикрепленную к полису клинику, а потом уже связаться со страховой компанией. Последняя вышлет гарантийное письмо и оплатит оказанные услуги. В другом случае нужно сначала связаться со страховщиком, он подскажет дальнейший алгоритм. Нарушение принятого порядка действий грозит тем, что компания не оплатит счета за лечение.
Вот такая картинка есть на одном из сайтов страховой компании. Под каждым случаем скрывается своя инструкция. В некоторых требуется заполнить анкету с описанием симптомов заболевания, в других дан телефон горячей линии, который работает 24/7.
Обзор предложений от страховщиков
Программ добровольного медицинского страхования на рынке много. Но они очень отличаются по условиям. Рассмотрим предложения от ведущих компаний.
СОГАЗ
СОГАЗ предлагает услугу ДМС только корпоративным клиентам, но с любым профилем деятельности и количеством работников. Особенности страхования:
- Индивидуальная программа для каждого клиента с учетом его пожеланий и состояния здоровья.
- Можно включить в программу не только себя, но и членов своей семьи. Они тоже будут обслуживаться на льготных условиях.
- Базовый перечень услуг может быть расширен с учетом специфики деятельности предприятия и особенностей клиента. Например, включить специализированные виды лечения и обследования, лечение на российских и зарубежных курортах и пр.
- СОГАЗ сотрудничает не только с российскими, но и зарубежными медицинскими учреждениями.
- Корпоративный договор сопровождает врач-куратор, который консультирует, организовывает лечение, контролирует его ход и качество.
Основные виды услуг:
Стоимость полиса рассчитывается индивидуально.
РЕСО-гарантия
РЕСО-гарантия предлагает широкую линейку программ ДМС:
- Доктор РЕСО.Стандарт
Это индивидуальная программа, по которой купить полис могут как граждане России, так и иностранцы. Большой недостаток – список городов ограничен. В базовый пакет не входят стоматологические услуги, лечение онкозаболеваний, экстренный стационар. Но их, как и диагностическую программу для детей и взрослых, можно включить дополнительно.
- Доктор РЕСО.Престиж
Особенностью программы являются услуги и наблюдение личного врача для взрослых и детей, в том числе и новорожденных. Доступен такой полис только жителям Москвы и области, Санкт-Петербурга и области. Личный врач – доктор из сети клиник Medswiss.
- ДМС для Москвы: Medswiss с франшизой
Полис доступен для людей от 1 года до 75 лет, только для жителей Москвы и области. Услуги предоставляются в сети клиник Medswiss. Стоимость стартует от 13 100 руб. в год:
- Доктор РЕСО 03
Программа для тех, кто не обращается часто за медицинской помощью, а только в экстренных случаях. В базовый пакет входят экстренный стационар, скорая медицинская помощь, телемедицина. диагностическую программу можно включить дополнительно.
- ДМС-Трудовой
Полис ДМС для трудовых мигрантов. Программа полностью соответствует требованиям законодательства и достаточна для трудоустройства или получения патента. Полис действует на всех территории РФ. При наступлении страхового случая достаточно позвонить по телефону в любое время суток, оператор подскажет дальнейший порядок действий.
Примерную стоимость полисов ДМС можно определить с помощью калькулятора на сайте.
Ингосстрах
Ингосстрах для физических лиц разработал 5 продуктов ДМС:
- Базовый – от 37 700 руб. Только поликлиническое обслуживание.
- Стандарт – от 48 200 руб. Поликлинические + Стоматологические услуги.
- Оптимал – от 59 900 руб. Добавляется экстренная стационарная помощь.
- Премиум – от 64 700 руб. Плюс к предыдущему пакету аптечное обслуживание.
- Платинум – от 71 700 руб. Максимальный охват услуг, включая личного врача.
Можно купить полис ДМС для детей. Стоимость зависит от категории клиники, возраста ребенка и анкетных данных. Стартует с цены в 47 400 руб.
В отдельную категорию выделены услуги по беременности и родам, включая:
- ведение беременности – от 251 256 руб.;
- родовспоможение – от 77 940 руб.
Для жителей Москвы, Уфы, Санкт-Петербурга, Сочи, Краснодара и Казани действует программа “Проверь себя”. Она включает услуги по диагностике мужчин и женщин, а также для отдельных профилей (офтальмологический, кардиологический, гастроэнтерологический, эндокринологический). Стоимость – 6 430 руб. Страховая сумма – 1 000 000 руб.
Росгосстрах
Росгосстрах заключает индивидуальные и коллективные договора страхования. Компания имеет широкий охват лечебных учреждений по всей России.
Доступные продукты для индивидуального клиента:
- “Здоровье дороже” – на случай обнаружения онкологического заболевания. Предусматривает единовременную выплату в 250 000 руб. и оплату лечения до 8 000 000 руб. в ведущих российских клиниках. Страховая премия – 9 800 руб. на 1 год.
- “Доктор Онлай” для дистанционного консультирования с ведущими врачами без ограничения количества консультаций в год. Страховая премия – 4 900 руб. в год.
- “Защита от клеща”. Есть два варианта с единоразовой выплатой в 100 000 руб. при наступлении страхового случая и без нее. Первый вариант стоит 399 руб., страховая сумма 1 500 000 руб. Второй вариант – 499 руб. и суммой до 3 000 000 руб.
- “Лечение без границ” дает возможность лечиться в ведущих российских и зарубежных клиниках (кроме США). Страховая сумма до 18 000 000 руб.
- “Второе мнение” для перепроверки диагноза.
- “Защита здоровья” предлагает экстренную амбулаторную и стационарную помощь в результате ухудшения здоровья из-за травмы, полученной в период действия полиса. Стоимость в год – 2 000 руб., покрытие до 200 000 руб.
- “РГС Гость” для студентов, трудовых и нетрудовых мигрантов.
Согласие
СК “Согласие” разработала 3 продукта для физических лиц:
- “Антиклещ” действует на территории РФ, возраст застрахованного от 0 до 75 лет.
- Программа лечения за рубежом действует после диагностирования сложных заболеваний, в т. ч. онкологических, и предусматривает лечение в ведущих зарубежных клиниках. Первоначально договор заключается с клиентом, возраст которого не превышает 64 лет. Пролонгация доступна до 85 лет.
- “Мигрант” действует для трудовых мигрантов, которые обязаны иметь полис ДМС для работы в России.
Стоимость полиса на сайте не указана, определяется индивидуально.
Плюсы и минусы негосударственной медицинской страховки
Страхование в России – не самый популярный финансовый продукт. Граждане нашей страны находят много минусов. Рассмотрим какие именно, но сначала о плюсах:
- возможность выбрать ту клинику, где хотите получить медицинские услуги, а не там, где закреплены территориально;
- экономия времени, т. к. не надо получать талончик на прием в специалисту, который может быть доступен только через несколько месяцев;
- вежливое обслуживание, врачи в частных и государственных клиниках имеют привычку вести себя по разному, комфортное размещение в стационарах;
- качественная диагностика и лечение, как правило страховые компании заключают договора с современными клиниками, оборудованными всем необходимым и укомплектованными врачами-специалистами;
- возможность составить индивидуальную программу страхования, ненужные услуги убрать, нужные включить;
- возможность получить налоговый вычет с суммы не более 120 000 руб. в год.
- высокая стоимость полиса;
- ограниченный выбор лечебных учреждений;
- опасность получить то же качество услуг, что и по обязательному медицинскому страхованию, особенно в регионах;
- большое количество ограничений, которые легко нарушить и не получить компенсацию лечения.
Заключение
ДМС может стать отличным дополнением к уже имеющемуся у нас полису обязательного страхования. Последний дает гарантированный государством минимум медицинских услуг.
Добровольное страхование поможет расширить этот минимум до оптимального перечня, который необходим конкретному застрахованному человеку. Проблемы с очередями, хамским отношением, ужасными условиями в стационарах, нехваткой лекарств, оборудования и специалистов в медицине решаемы, если на руках полис ДМС.
Но это идеальная картина, которая в регионах принимает совсем другой вид. Всем желаем здоровья!
Дмс как расшифровывается
добровольное медицинское страхование
День молодёжного служения
дистанционная метеорологическая станция
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
«Деловой мир содружества»
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
движение матерей «За социальную справедливость»
- ДМС ОИЯИ
- ДМС
Дом международных совещаний ОИЯИ
образование и наука
- ДМС ОИЯИ
Источник: http://www.nanonewsnet.ru/news/2011/megaproekty-dlya-razvitiya-nauki-innovatsii-obsudili-v-dubne
дом молодого специалиста
образование, организация
строительство
департамент миграционной службы
детская медицинская сестра
Источник: http://www.nczd.ru/sist_for.htm
движение молодых специалистов
Источник: http://nn.gazetazp.ru/cgi-bin/si.pl?mode=print&showdate=20040527&n=13
Источник: http://www.unn.ru/pages/vestniki_journals/99990197_West_him_2000_1(2)/10.pdf
Источник: http://www.oglibrary.ru/data/demo/010701/0107010014.html
дополнительное медицинское страхование
Источник: http://www.expert.ru/printissues/ural/2007/24/kachestvo_zhizni/
департамент международных связей
Источник: http://www.mosreestr.ru/118/NormDoc.NSF/16c24f0475a3691785256ac30064117a/18c4aa1e6abc4abe43256ea700286a25?OpenDocument
Пример использования
ДМС города Москвы
департамент международного сотрудничества
Источник: http://www.minsvyaz.ru/site.shtml?id=3131
Пример использования
ДМС Мининформсвязи России
Словарь сокращений и аббревиатур . Академик . 2015 .
Полезное
Смотреть что такое «ДМС» в других словарях:
ДМС — Медицинское страхование форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств. Медицинское страхование позволяет… … Википедия
ДМС ОИЯИ — ДМС Дом международных совещаний ОИЯИ г. Дубна образование и наука ДМС ОИЯИ Источник: http://www.nanonewsnet.ru/news/2011/megaproekty dlya razvitiya nauki innovatsii obsudili v dubne … Словарь сокращений и аббревиатур
ДМС-12 — De Lorean DMC 12 … Википедия
ДМС — дистанционная метеорологическая станция добровольное медицинское страхование … Словарь сокращений русского языка
DMS (компания) — У этого термина существуют и другие значения, см. DMS. Финансово промышленная корпорация «DMS» украинская финансово промышленная группа, объединяющая более 30 предприятий Донецкой области Украины. Содержание 1 Руководство ФПК «DMS» … Википедия
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ — подотрасль личного страхования, обеспечивающая формирование целевых фондов за счет взносов предприятий, местных органов власти, граждан и использование их для финансирования медицинского обслуживания населения. Введено в РФ Законом «О медицинском … Финансово-кредитный энциклопедический словарь
Мессали Хадж, Ахмед — Ахмед Мессали Хадж مصالي الحاج алжи … Википедия
Мессали Хадж — Мессали Хадж, Ахмед Ахмед Мессали Хадж مصالي الحاج алжирский политик Дата рождения … Википедия
Хадж, Мессали — Ахмед Мессали Хадж مصالي الحاج алжирский политик Дата рождения: 16 мая 1898 … Википедия
Страховая медицинская организация — (СМО) юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее на это соответствующую лицензию. В России, согласно действующему законодательству, основными задачами СМО являются организация и финансирование медицинской помощи… … Википедия