Димеры что это

D-димер — что это такое? Показатели нормы

Учёные-гематологи предполагают, что в плазме крови непрерывно происходит преобразование фибриногена в фибрин. Поскольку фибрин является основной составляющей тромбов, казалось бы, этот процесс должен негативно влиять на человеческий организм. Тем не менее, этого не происходит из-за согласованной работы фибринолитической и свёртывающей системы. Дело в том, что нити фибрина растворяются под действием противосвёртывающей системы, участвуя в процессе фибринолиза. Для отслеживания функционирования гемокоагуляционной системы в клинической лабораторной диагностике используется специальный маркер – D-димер.

D-димер – это парные фрагменты фибриногена, позволяющие наблюдать за процессом его образования и растворения.

D-димер — что это такое?

Использование D-димера, как теста для диагностирования ранних стадий появления тромба, стало практиковаться с 90-х годов прошлого века. Метод стал применяться на практике в качестве одного из основных тестов, позволяющих на ранней стадии обнаруживать в лабораторных условиях состояния, предрасполагающие к образованию тромбов. О такой особенности D-димера, как появление белковых соединений после распада кровяного сгустка, было известно за 20 лет до использования этого анализа на практике, но практического значения открытие не получило ввиду малой изученности метода.

Если раньше определение D-димера было доступно лишь специализированным клиникам, то в современной медицине любое лечебное учреждение, оказывающее помощь при острых патологиях гемостаза, имеет оборудование для реализации методики. Экстренная диагностика, проведённая на высоком уровне, помогает своевременно начать лечение и спасти здоровье и жизнь больных.

Причины появления D-димера

При активации гемостаза начинается процесс фибринолиза. Его основной катализатор плазмин стимулирует расщепление фибрина и фибриногена. Кроме прогнозируемых продуктов распада – D- и E-фрагментов образуются побочные продукты – димеры и тримеры.

Появление в плазме крови D-димеров свидетельствует о чрезмерно активном фибринолизе. Интенсивный процесс расщепления говорит о повышении порога свёртываемости крови и о накоплении на предыдущих этапах нерастворимого фибрина. Если во время исследования плазмы крови в ней обнаружены D-димеры, значит, имеется повышенный риск тромбоза, нужно принимать немедленные меры по коррекции гемостаза.

Норма D-димера, последствия низкого и высокого показателя

Исследование показателя D-димера – это тестирование активации гемостаза на самом высоком уровне. Методика достаточно сложна и не входит в типовой диагностический набор.

Норма концентрации маркера в плазме крови здорового человека – до 0,5 мкг/мл (500 нг/мл), или он вообще не обнаруживается, имеет отрицательные значения.

Повышение уровня D-димера выше этих показателей – признак развития тромбоза, внутрисосудистого диссеминированного свёртывания крови (ДВС), тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии.

Состояния, при которых в плазме повышается уровень D-димера:

Физиологические изменения при беременности;

Острое течение воспалительного процесса;

Инфекционное поражение любой этиологии;

Последствия терапии тромболитиками;

Заболевания, приводящие к поражению паренхимы печени;

Тромбофилия при беременности или при бесплодии;

Гематомы большой площади, значительные травмы;

В 2% случаев, когда значения D-димера значительно ниже нормы при имеющихся признаках тромбоза, нужно выяснить причину парадоксальных результатов.

Причины низких значений:

Минимальные размеры тромбов;

Длительная выдержка материала для тестирования (более 6 часов) в лабораторных емкостях;

Недостаток плазминогена или чрезмерно высокая концентрация ингибитора активации плазминогена.

Применяя исследование уровня D-димеров, можно оценить степень риска развития тромбоза, ДВС-синдрома, отследить динамику терапии патологий гемостаза. Несмотря на точность и информативность методики, для начала антикоагулянтного лечения не нужно ждать её результатов. Терапию проводят, опираясь на клиническую картину заболевания, не упуская времени.

Исследование уровня D-димеров проводят при повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемия), подозрении на патологические процессы в системе гемостаза.

D-димер при беременности

При ведении беременности определение уровня фибриногена в плазме крови имеет большое значение. Чем ближе срок родов, тем выше эти показатели. Нужно учесть, что чрезмерное увеличение значений уровня фибриногена не всегда укладывается в показатели нормы, иногда это признак тромбоза глубоких вен.

Перед родами и непосредственно в процессе родов она достигает максимального уровня, спустя 3 суток интенсивно идёт на спад, через 30-35 дней приходит к нормативным значениям.

Что такое диммер и как он работает: устройство и принцип работы типового светорегулятора

Пользуясь диммером, редко кто задумывается о его устройстве и принципе работы. Однако маленькое электронное или механическое устройство достаточно простой конструкции способно заметно повысить уровень комфорта.

Если разобраться, что такое диммер и как он работает, можно самостоятельно подключить или даже собрать полезный в быту прибор.

В этом материале мы расскажем что из себя представляет диммер и для чего он нужен, а также приведем инструкцию по самостоятельному монтажу этого устройства.

Что такое диммер?

Слово dimmer переводится с английского как «затемнитель», что полностью соответствует действительности.

Компактный электронный или электронно-механический прибор служит для включения/выключения и регулировки мощности осветительных приборов. В связи с этим он получил еще одно распространенное название – светорегулятор.

Освещение помещений – не единственная сфера, где применяют диммеры, однако именно благодаря ей они стали востребованы в быту.

Очень удобно привычно управлять осветительной нагрузкой с помощью прибора, по своему устройству и внешнему виду напоминающему выключатель.

Прототипом современного прибора стал реостат, изобретенный в позапрошлом веке немцем И. Поггендорфом. Принцип работы сводился к регулировке напряжения в контуре уровнем сопротивления.

Основной минус экспериментальных установок в том, что для уменьшения яркости освещения приходилось снижать напряжение. Это увеличивало силу тока и сопротивления, в результате чего прибор сильно нагревался и имел сниженный КПД.

Коэффициент полезного действия удалось увеличить за счет использования автотрансформаторов со стабильными показателями напряжения и частоты. Но это громоздкие, неудобные для бытового применения установки. В итоге лучшими признаны электронные модели – эффективные, экономичные, небольшие по размеру.

Многие пользователи приборов считают, что светорегулятор позволяет резко снизить потребление электроэнергии и, соответственно, сократить траты на ее оплату.

На самом деле экономия составляет около 15-18%, а на первый план все же выходит комфорт.

Вот только некоторые примеры продуктивного использования диммера:

• снижение освещения, легкое затемнение в вечернее время для создания спокойной атмосферы в спальне, детской или гостиной;
• воплощение дизайнерской картины освещения;
• создание подсветки для навесных потолочных конструкций;
• работа осветительной системы в различных режимах.

Уменьшая или увеличивая мощность потолочных или настенных светильников, можно полностью изменить окружающий интерьер.

С появлением электронных моделей возможности диммеров увеличились: можно задать режим мигания, пульсации, плавного или резкого затухания. Существуют программы, воссоздающие необычные световые картины только за счет изменения мощности осветительных приборов.

Плюсы и минусы применения

Перед тем как приобрести диммер, необходимо правильно оценить ситуацию и решить, действительно ли в нем появилась необходимость.

Порой установка светорегулятора в доме действительно оказывается полезной, так как прибор обладает примечательными достоинствами.

Однако и недостатки имеются. Главные из них связаны с монтажными работами. Возможно, для установки придется поменять проводку, а после этого сделать косметический ремонт. Некоторые устройства способны нарушить работу чутких приборов, так как вызывают электромагнитные помехи.

Большая часть диммеров не универсальны, то есть функционируют только с одним видом ламп, например, с традиционными лампами накаливания на 40 Вт или 60 Вт.

Если вы хотите, чтобы КПД устройства достигал максимума, то как раз применения лам накаливания необходимо избегать. Большая отдача ожидает от осветительных приборов на светодиодных источниках.

Категории светорегулирующих устройств

Существуют различные классификации светорегуляторов, основанные на способе и месте их монтажа, конструкционных особенностях и видах ламп, которые они обслуживают.

Ежегодно появляются новые модификации, увеличивающие списки уже имеющихся приборов. Рассмотрим виды, наиболее распространенные в бытовом применении.

По месту и способу установки

Пользователь, далекий от электрики, представляет диммер как прибор, заменяющий выключатель. Это верно, но на коробочных настенных приборах разнообразие регуляторов света не заканчивается.

Существует три вида, которые различаются и по внешнему виду, и по способу подключения, и по нюансам регулировочных функций:

• модульные приборы, которые устанавливают в электрощиток на DIN-рейку;
• моноблочные настенные конструкции с поворотной ручкой, клавишей или другим регулировочным устройством;
• приборные (коробочные) модели, которые вставляют в монтажную коробку и подключают напрямую к выключателю.

Первые выручают, когда существующие условия не подходят для монтажа в коробку выключателя. Вместо нескольких моделей, обслуживающих разные осветительные контуры, в квартирный электрощит помещают многоканальный прибор, действующий на все линии.

Но для этого необходимо достаточно места на щите, так как диммер обычно имеет немаленькие размеры по сравнению с теми же автоматическими выключателями.

Второй вид – это более «умная» замена выключателя. Пластиковый моноблок устанавливается точно так же, как привычная электроустановка для включения/выключения ламп. Он имеет цельный корпус, а электронный механизм спрятан внутри его.

Внешними рабочими элементами являются клеммы для подключения жил и ручка или клавиша для управления. Наряду с приборами механического типа, можно встретить сенсорные и дистанционные.

Третий вид по размерам меньше других аналогов. Это небольшая коробочка прямоугольной или округлой формы, оснащенная удобным клеммником для проводов.

Если в комнате есть фальш-стена, перегородка из гипсокартона или подвесные конструкции, то изделие можно установить и за ними, без использования дополнительного оборудования – монтажной коробки. Приборы, расположенные в зоне недосягаемости, управляются с пульта д/у.

По конструкционным особенностям

Устройство встраиваемых приборов практически не различается, а конструкции моноблочных моделей с внешними панелями обычно делят по способу управления, электронно-механическому или электронному.

Таким образом, выделяют следующие виды приборов:

• поворотные;
• поворотно-нажимные;
• нажимные (клавишные);
• сенсорные;
• дистанционные.

Первую категорию можно узнать по круглой ручке, которую для регулировки освещения просто поворачивают по/против часовой стрелки.

Вторая – это удачная комбинация двух видов действий – нажимания и поворачивания. Для включения/выключения прибора освещения необходимо нажать на кнопку, для уменьшения/увеличения яркости – повернуть ее по оси.

Клавишные решения внешне повторяют выключатели и могут иметь одну или две клавиши – в зависимости от количества подключенных ламп.

Для управления сенсорной моделью не нужно ничего поворачивать, достаточно прикоснуться к лицевой панели и задержаться, пока освещение не достигнет нужного уровня.

Но самыми удобными признаны дистанционные приборы, управление которыми осуществляется с отдаленной точки при помощи пульта д/у. Однако механический способ (поворотный или нажимной) также сохраняется.

Выбор диммеров действительно широк, однако перед приобретением не забудьте: чем комфортнее и функциональнее девайс, тем дороже он обойдется при покупке и монтаже.

По типу осветительного прибора

Как уже было сказано выше, универсальных моделей не существует. Если встретятся конструкции, заявленные как универсальные, то их функционирование с различными видами ламп ограничено.

Предположим, одни приборы предназначены для светодиодных и энергосберегающих ламп, при этом они рассчитаны на 12 В, другие – для галогеновых и ламп накаливания, 230 В.

Существует несколько нюансов, которые нужно уточнять перед покупкой. Например, галогеновые лампы для сети 220 В не нужно путать с галогенками 12/24 В, подключающимся через понижающий трансформатор.

Кроме традиционных источников света – ламп – продается множество современных светодиодных модификаций, которые также подключаются через трансформатор, идущий в комплекте.

Инструкция по установке диммера

Электроустановки марки Легранд давно зарекомендовали себя как надежные и «долгоиграющие», поэтому рассмотрим порядок установки диммера известного французского производителя.

Прибор можно ставить в монтажную коробку или просто в стену вместо обычного выключателя, следовательно, дополнительная подготовка проводки или места монтажа не нужна.

Диммер: что такое, принцип работы

Диммер в переводе с английского языка обозначает «затемнитель». Устройства используют для регулирования интенсивности освещения, изменяя параметры от максимальной яркости до отключения. Чтобы понять, нужен ли аппарат в быту, надо разобраться в технических особенностях конструкции.

Как работает

Диммер – механическое или электронное устройство, которое применяют для настройки мощности освещения. Прибор часто называют светорегулятором. Прототипом аппарата был реостат, изменяющий напряжение на уровне контурного сопротивления.

У современных профессиональных моделей высокий коэффициент полезного действия. Из-за громоздкости конструкции неудобны для бытового использования. Более популярными стали практичные и недорогие компактные устройства с диммерами.

Аппарат изменяет характеристики электричества, которое подают на диод или лампу. В итоге осветительные приборы дают тусклое или более яркое освещение. В максимальном режиме элементы не превышают показателей, указанных в параметрах питания.

Конструкция зависит от типа светильников, с которым работает аппарат. Схема диммера для ламп накаливания на 220в – наиболее простая и понятная для начинающих электриков. Прибор меняет характеристики напряжения, в результате чего спираль в стеклянной колбе разогревается меньше. При изменении температуры свечения элементы горят ярко или тускло. Уменьшая параметры наполовину можно снизить потребление тока на 15%.

Схема диммера на симисторе чуть сложнее, чем вариант для ламп накаливания. Дополнительные детали используют для снижения помех, которые устройство выдает в сеть. Чтобы осветительный прибор работал, надо пропустить электричество через компонент.

Симистор играет роль ключа, который корректирует параметры тока. В активной фазе напряжение состоит из кусочков положительных и отрицательных полуволн. При снижении яркости лампочка подпитывается «обрубками».

Схема простого диммера на тиристоре работает так же, как и на симисторе. В качестве регулятора используют другой ключ, который переводят в устойчивое положение при изменении параметров. При подаче тока энергия проходит через закрытую деталь, в результате чего элемент плавно открывается. Время разогрева нитей лампы можно настраивать до секунды.

Для работы с диммерами используют не все виды ламп. Универсальными считаются лампочки накаливания, категорически не подходят «экономные» (спиральные) и люминесцентные типы. Светодиодные и галогенные варианты должны поддерживать функцию диммирования, о чем производители указывают на упаковке.

Виды устройств

Внешний вид, функциональность и цена светорегулятора зависит от многих факторов. На параметры влияют место работы и задачи, которые должен выполнять прибор. Чтобы понять, какие бывают диммеры, надо разобрать основные бытовые виды.

По типу монтажа

В категорию входят устройства с разными способами установки. Наиболее популярным считается настенный светорегулятор, который настраивает яркость ламп в одном помещении. Аппарат прикручивают к стене накладным методом или устанавливают в монтажную коробку на перегородке. При монтаже не надо разбивать поверхности, располагая устройство на наружной проводке.

Модульные виды диммеров монтируют скрытым способом на DIN-рейку электрического щитка. От техники к клавишному выключателю идет кабель, который потом переходит к осветительным приборам. Вместо нескольких конструкций для каждой комнаты используют единый многоканальный аппарат. Чтобы отрегулировать свет, надо открыть щит и произвести настройки.

Встраиваемые диммеры совмещают в себе удобство настенных и практичность модульных устройств. Оборудование монтируют в перегородки, сверху устанавливают панель управления. Визуально аппарат похож на обычный выключатель, но с элементами для плавного переключения.

Переносные диммеры по форме напоминают временное реле или тройник. В модели предусмотрели розетку и вилку. Устройство подсоединяют к сети как обычный бытовой электроприбор. Аппарат позволяет настроить интенсивность освещения в локальных точках. К светорегулятору подключают:

• настольную лампу;
• торшер;
• светильник на шнуре с вилкой.

Подвесные диммеры – компактные модели, которые устанавливают на электропроводе осветительных приборов. Устройства позволяют настраивать интенсивность освещения даже в конструкциях без предусмотренного производителем светорегулирования. Оборудование можно врезать в кабель любого переносного аппарата.

По способу управления

К самым популярным относят поворотный тип конструкции. Устройство-диммер состоит из корпуса и колесика, при движении которого настраивают интенсивность освещения. В зависимости от выбранного положения удается максимально увеличить яркость или снизить вплоть до отключения. В модели не предусмотрели функцию запоминания, поэтому аппарат сбрасывает регулировки после деактивации.

Поворотно-нажимной диммер состоит из круглого выключателя. Чтобы отрегулировать яркость, надо утопить элемент. Деактивируют устройство при помощи кнопки. После отключения в приборе сохраняются настройки интенсивности свечения, что облегчает эксплуатацию.

Кнопочная (нажимная) модель соединяет в себе практичность традиционного клавишного выключателя со светорегулятором. В конструкции две кнопки, одна из которых отвечает за работу света, вторая – за яркость. Чтобы настроить интенсивность, удерживают и отпускают элемент управления до нужного показателя.

Принцип работы сенсорных диммеров напоминает технологию кнопочной модели. Компоненты настройки в виде пиктограмм расположены на специальной панели. Пользователь прикасается пальцем к нужной функции, удерживая и отпуская элемент. Для включения или деактивации в устройстве используют отдельную клавишу или сочетания кнопок. В оборудовании предусмотрели опцию сохранения предыдущих режимов.

Понимая, как работает диммер, легко подобрать усовершенствованную модель. Управлять современными устройствами можно при помощи дистанционного пульта. По типу передачи сигнала технику делят на 2 группы:

• ИК. Элемент с инфракрасным датчиком направляют в сторону приемника. Недорогой аппарат срабатывает только при отсутствии преград. Даже небольшой лист бумаги сделает управление невозможным.
• Радио. В пульте используют сигнал высокой четкости. Волны обходят любые препятствия, регулирование можно осуществлять даже из другой комнаты.

Принцип работы диммеров с модулем Wi-Fi напоминает устройства с ПДУ. Роль пульта берет на себя смартфон или планшет, в который устанавливают приложение от производителя светорегулятора. Для изменения настроек не обязательно находится рядом с техникой, достаточно подключения обоих гаджетов к беспроводной сети. Пользователь удаленно корректирует интенсивность света.

Диммеры с акустическим типом управления работает от звуковых команд. Голосом меняют яркость освещения, включают или выключают свет. Человеку не нужно подходить к светорегулятору, использовать пульт или гаджет. В памяти прибора заложили фразы или хлопки, от которых реагирует аппарат. Система еще несовершенна, поэтому часто срабатывает на слова, вырванные из контекста разговора.

По разновидности ламп

Универсальных диммеров не существует. Для каждого типа лампочек производители предлагают совместимую модель светорегулятора. Если в оборудовании заявлено распознавание нескольких видов осветительных приборов, то внутри устанавливают «интеллектуальный» регулятор, что оказывает влияние на цену.

Устройства для ламп накаливания работают при напряжении до 230 В. Аппараты подходят как для обычных, так и для галогенных лампочек. При выборе элементов отдают предпочтение вариантам, которые функционируют в сетях 220 В. Осветительные компоненты не стоит путать с моделями в 12/24 В. Приборы с небольшим показателем подключают только через понижающий трансформатор.

Внутри диммеров для светодиодных ламп есть специальный регулятор. Устройства одинаково хорошо работают как с лампочками-диодами, так и с лентой в 220 В. Если надо подключить к прибору маломощные модели на 12-24В, то в связке подсоединяют и отдельный блок питания.

Плюсы и минусы

Перед установкой диммера надо взвесить сильные и слабые стороны устройства. Изменение яркости освещения – основная функция оборудования. Правильно подобрав интенсивность света можно кардинально изменить дизайн, сделать атмосферу помещения камерной или торжественной.

Плавное переключение освещения защищает контур от резких перепадов тока. Осветительные приборы с подключенным диммером работают дольше, чем обычные лампы. После уменьшения яркости можно сэкономить на электричестве до 15%, физически не выключая свет.

Светорегулировщик избавляет от необходимости установки массивных люстр и сложных светильников. Аппарат позволяет увеличивать яркость или притенять, не используя множества лампочек. Прибор меняет настроение или интенсивность в комнате даже с одной лампой.

Понимая, что такое диммер, легко сделать жилье современным. Модели с электронной начинкой часто подключают к системе «умного дома». Владелец самостоятельно настраивает разные режимы, которые включаются по команде или по времени.

У диммеров есть и отрицательные стороны. Для нормальной работы светорегулятора нужно обновить проводку, после чего провести косметический ремонт. Если в жилье используют чуткие приборы, то устройство может вызывать электрические помехи, мешающие оборудованию.

В паре с диммером работают не все лампы. Если установить неподходящий вид, то осветительный элемент станет моргать, нагружая систему. Экономные и люминесцентные модели при попытке настроить яркость вообще выходят из строя.

Аппараты очень чувствительны к изменениям температуры. Для них одинаково опасны как холода, так и перегревы от жары и перегрузки. Мощность устройства должна совпадать с суммарными показателями ламп. Профессионалы для надежности рекомендуют брать аппараты с запасом в 20-50%, иначе придется в будущем покупать новую конструкцию.

Где используют

Диммирование освещения позволяет создать в комнате многоуровневую систему света. Использование разных режимов в одном помещении не только снижает затраты на электричество, но и помогает менять атмосферу. Для праздников подойдет максимальная яркость, в обычное время – нейтральная средняя. Для интимной обстановки используют приглушенные сценарии.

Подвесные или переносные светорегуляторы применяют для зонирования. Понимая, как работает такой диммер, легко расставить акценты в нужных местах. Дизайнеры рекомендуют использовать устройства для подсветки произведений искусства (картин, скульптур) или коллекций. Разная интенсивность освещения позволит привлечь внимание или скрыть экспонаты от посторонних глаз.

Плавная регулировка яркости света создает иллюзию присутствия человека. Если установить в комнатах устройства с автоматическим срабатыванием, то с улицы кажется, что в доме есть люди. Функция очень удобна для людей, которые часто в разъездах.

Диммеры часто используют для животных или птиц. Переносные аппараты подключают к лампам, изменяя интенсивность света капризных рептилий, улиток или насекомых в определенное время. Подвесные модели применяют для обогрева птенцов в первые дни после рождения. Увеличение или уменьшение параметров подстраивают под состояние питомцев.

Заключение

Диммеры – полезные электронные или механические устройства, которые используют для изменения интенсивности освещения. Сценарии на разные случаи жизни позволят кардинально трансформировать дизайн помещения. Технику можно использовать как в системе «умный дом», так и в интерьере одной комнаты. Оборудование работает с лампами на 220 В или 12/24 В, о чем стоит помнить при покупке.

Д-димер при коронавирусе: показатель D-димер повышен, причины, что показывает анализ? Какая норма?

На протяжении года, который длится пандемия COVID-19, вызванная недавно обнаруженным видом коронавируса, новая болезнь не перестает ставить перед врачами и учеными сложно разрешимые задачи. Множественные мутации возбудителя, возникающие при его попытках приспособиться к хозяину, то есть человеку, становятся причиной огромного количества разнообразных патологий.

К сожалению, как показала практика, они могут варьироваться от бессимптомного носительства до тяжелой полиорганной недостаточности и летального исхода. Тщательный мониторинг состояния пациентов с COVID-19, позволил выявить, что у большинства из них отмечались нарушения лабораторных показателей свертываемости крови, имеющие сходство с системными коагулопатиями.

Это хорошо известные ранее тромботические микроангиопатии (ТМА) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС). Кроме того, выявилось, что COVID-19-ассоциированная коагулопатия (САК) имеет определенные особенности, отличающие ее от ТМА и ДВС-синдрома. Детально изучив результаты коагулограмм, ученые пришли к выводу, что пациенты, переносящие коронавирусную инфекцию в тяжелой форме, имеют высокие показатели Д-димера.

По их мнению, накапливающиеся в кровотоке кровяные сгустки, способны перекрывать мелкие сосуды в легких и остальных органах, тем самым усугубляя течение COVID-19. Почему повышается показатель Д-димера при коронавирусе, какие могут быть последствия и как избежать осложнений, рассмотрено ниже.

Что такое Д-димер?

В результате распада кровяного сгустка образуется белковый фрагмент, который получил название Д-димер. При нарушении целостности сосуда либо повреждения ткани запускается процесс свертывания крови – тромбообразование, который происходит при участии особого белка фибрина. Последний скрепляет компоненты тромба между собой, и удерживает их в месте, где он сформировался.

Присутствие Д-димера в крови указывает на образование и деградацию фибринового сгустка в сосуде, свидетельствует об активации гемостаза и фибринолиза (разрушения тромбов). Д-димер признан биохимическим «золотым стандартом», незаменимым для выявления пациентов, склонных к заболеваниям, связанных с повышенным тромбообразованием.

Диагностическое значение Д-димера базируется на его высокой чувствительности.

Резкое повышение показателя (референсные значения: 0-0,55 мкг FEU/мл) является признаком наличия большого количества тромбов в кровяном русле, что зачастую обусловлено ДВС-синдромом либо воздушной тромбоэмболией (ВТЭ). Нормальный уровень означает, что острые процессы тромбообразования у пациента отсутствуют.

Исследования ирландских ученых

Когда появилась гипотеза о том, что COVID-19 имеет непосредственную связь с возникновением проблем со свертываемостью крови, негативно влияющих на состояние пациента, в одной из ирландских больниц было решено каждому пациенту сделать коагулограмму.

Проведенное тестирование показало, что у лиц, переносящих коронавирусную инфекцию в тяжелой форме и нуждающихся в интенсивной терапии, факторы свертывания отклонялись от референсных значений, и особенно на их фоне выделялись повышенные коэффициенты Д-димера. В среднем показатели были на более высоком уровне, чем у лиц, которым не требовалась интенсивная терапия.

В процессе изучения результатов исследования и истории болезни пациентов, было установлено, что развитие ДВС-синдрома является серьезным предиктором летального исхода. У умерших больных данная патология встречалась в 71,4 % случаев, тогда как у выживших всего в 0,6 %.

Кроме того, было отмечено значительное увеличение Д-димера и протромбина (важнейшего белкового соединения, участвующего в процессе гемостаза) с одновременным снижением фибриногена (белка, фактора свертывания) на 10-14 день у больных с летальным исходом.

Результаты исследования указывают на необходимость тщательного мониторинга концентрации в крови Д-димера, протромбина, фибриногена и остальных показателей коагулограммы. Повышенное содержание Д-димера (более 1 мкг/мл) рассматривается как серьезный независимый фактор риска смерти пациентов с сопутствующими нарушениями гемостаза.

Результаты исследования позволили предположить, что повышенная свертываемость может становиться причиной снижения содержания кислорода в крови, а также привести к другим тяжелым особенностям течения коронавирусной болезни.

На основе этих исследований пока сложно делать заключения, какие именно нарушения свертываемости являются типичными для коронавирусной инфекции, и как их можно предотвратить при помощи антикоагуляционной терапии.

Биомаркеры, рост которых указывает на высокие риски летального исхода у пациентов с COVID-19

Что выявили эксперты из Китая и США?

В свою очередь, ученые из Китая определили, что в качестве факторов риска развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) при анализе данных 201 пациента с COVID-19 были повышены показатели Д-димера, лактатдегидрогеназы и наблюдалась нейтрофилия. Это свидетельствует о высоких рисках тромбообразования.

В то время группа ученых из США, проведя анализ историй болезни 53 пациентов с COVID-19 при помощи искусственного интеллекта, определила 3 признака, указывающих на высокую вероятность (70-80 %) развития ОРДС и атипичной пневмонии.

Это были повышенные значения уровня гемоглобина, Д-димера и незначительное отклонение вверх от нормы аланинаминотрансферазы (АЛТ, фермент). Перечисленные предикторы рекомендуется использовать для выявления больных коронавирусной инфекцией, которым требуется обязательная профилактика развития атипичной пневмонии с применением антикоагулянтов.

При проведении КТ-ангиографии легочной группы пациентов с пневмонией на фоне COVID-19 (25 человек из 1008 поступивших в стационар) у 10 из обследуемых были выявлены признаки острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), с преимущественным поражением мелких ветвей.

Средний уровень Д-димера поднимался у всех пациентов, однако у лиц с ТЭЛА этот показатель достигал значений 11,07 мг/мл, тогда как у больных пневмонией до 2,44 мг/мл. По остальным лабораторным и клиническим параметрам данные группы пациентов не отличались, так как нарушения кровотока были характерны для всех обследуемых.

25 больных из обеих групп проходили терапию умеренными дозами низкомолекулярного гепарина, результатом чего стало снижение концентрации Д-димера у всех пациентов. Ретроспективная оценка историй болезней 138 пациентов с коронавирусом показала, что тромбоз глубоких вен ног наблюдался у 4 обследуемых (2,9 %), у одного диагностировано кровотечение.

При анализе состояния здоровья 81 пациента с тяжелой формой атипичной пневмонии, возникшей на фоне коронавирусной инфекции, частота тромбозов глубоких вен составила 25 %. В другом исследовании коагулопатия наблюдалась у половины умерших пациентов, а у выживших лишь в 7 % случаев.

У пациентов с COVID-19, которым не удалось выжить, показатель Д-димера непрерывно возрастал в динамике наблюдения.

Механизм возникновения коагулопатий

По новым данным, коронавирус выделяет неструктурные белки orf1ab, ORF10 и ORF3a, легко проникающие в эритроцит и вытесняющие из молекулы гемоглобина атом двухвалентного железа. Один атом железа транспортирует 4 молекулы кислорода.

В результате внутри эритроцита происходит разрушение гемоглобина, а высвободившийся ион железа способствует окислению молекул. Итогом таких нарушений становится гемолитическая и микрогемолитическая анемия.

Авторы исследования связывают развитие дыхательной недостаточности с нехваткой гемоглобина и окислительным повреждением, вызываемым ионами железа, то есть гемолизом. Кроме указанных неструктурных белков, вытесняющих железо, с гемом может связываться поверхностный гликопротеин коронавируса, а также белок ORF8, из-за чего гемолитический потенциал возбудителя склонен усиливаться.

Железо оседает в легочной ткани, катализируя окислительные процессы, что косвенно подтверждается ростом уровня СОЭ, лактатдегидрогеназы, ферритина и снижением гемоглобина. При патологоанатомическом изучении пациентов с COVID-19, выявилось значительное уменьшение размеров селезенки. Также исследователи отметили, что при вскрытии у умерших пациентов «тромбы присутствовали во всех органах: легких, сердце, печени и почках».

Внутрисосудистый гемолиз является процессом, провоцирующим свертывание крови. Гемолиз, перекисное окисление и гипоксия приводят к масштабному повреждению сурфактанта (смеси активных веществ, выстилающих изнутри легочные альвеолы), но, по мнению ученых, для более точной оценки процесса данных пока недостаточно.

Советы и частые вопросы

Лицам, имеющим проблемы со свертываемостью крови и заразившимся коронавирусной инфекцией, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности приема антикоагуляционных препаратов.

При любых проявлениях повышенного тромбообразования – изменения цвета кожи конечностей, невыясненной локальной боли, появления отечности следует немедленно обратиться в больницу.

Насколько высока вероятность тяжелого течения коронавирусной болезни у пациентов с проблемами со свертываемостью крови?

Исследования показали, что у таких людей риски попасть в палату интенсивной терапии существенно повышаются, а вместе с ними возрастает опасность летального исхода.

Нужно ли пациентам с коронавирусом и склонностью к тромбообразованию самостоятельно принимать антикоагулянты?

Предварительно следует проконсультироваться с врачом, возможно он порекомендует их пить определенный отрезок времени.