ДОЗИРОВАНИЕ, в физиотерапии
ДОЗИРОВАНИЕ, в физиотерапии (греч, dosis доза, порция) — определение количества и качества физических воздействий на организм человека во время проведения физиотерапевтических процедур.
Технические возможности не всегда позволяют определить количество энергии, поглощаемой тканями организма во время физиотерапевтической процедуры. Поэтому в физиотерапии во многих случаях учитываются энергия, подводимая к организму, продолжительность ее действия, а также ощущения пациента.
Реакция на воздействие физ. факторов в большинстве случаев проявляется уже во время самой процедуры.
Различные функциональные состояния и реактивность больного требуют строго индивидуального подхода при определении параметров воздействия, т. к. при различных функциональных состояниях одинаковое количество энергии вызывает неодинаковую реакцию.
Содержание
Дозирование при электролечении
УВЧ-терапия и индуктотермия. Ряд выпускаемых промышленностью аппаратов для УВЧ-терапии (см.) и индуктотермии (см.) еще не оснащен встроенными измерителями мощности, поглощаемой тканями тела пациента, поэтому Д. осуществляется гл. обр. по тепловым ощущениям пациента и продолжительности процедуры. Пациент может либо не ощущать тепла, либо чувствовать легкое тепло при слабо-тепловых дозировках или умеренное тепло — при больших тепловых дозировках.
О величине отдаваемой при этом аппаратами высокочастотной мощности судят по положению регулятора выходной мощности, шкала к-рого калибруется при изготовлении аппаратов с помощью фантомов, имеющих электрическое сопротивление, близкое к сопротивлению тканей того или иного участка тела человека. Фантом помещается вместо пациента между конденсаторными пластинами аппарата для УВЧ-терапии или под индуктором аппарата для индуктотермии, и измеряется поглощаемая в нем мощность. При этом вокруг ручки регулятора мощности наносятся обозначения условной мощности. Однако измеренная таким образом, она лишь приближенно характеризует мощность, поглощаемую тканями тела пациента во время процедур, т. к. невозможно обеспечить полную идентичность электрической характеристики фантома и тела человека, расположения электродов относительно фантома и тела и т. п.
Для этих целей использовались также электролитические фантомы, представляющие собой стеклянные сосуды в форме тех или иных участков тела, заполненные р-ром электролита. Измерение поглощаемой в них мощности проводится калориметрическим методом, однако такие фантомы неудобны. Чаще применяются электроламповые фантомы, у которых эквивалентной нагрузкой служат одна или несколько ламп накаливания, а измерение поглощаемой ими мощности проводится по яркости их свечения фотометрическим методом по стрелочному прибору.
В электроламповом фантоме типа Ф-1 (рис. 1), разработанном Всесоюзным научно-исследовательским ин-том медицинского приборостроения, в левой части корпуса между двумя латунными дисками, к к-рым подводятся конденсаторные пластины аппарата для УВЧ-терапии, укреплены цилиндрические лампы накаливания. Свет от ламп попадает на расположенный в правой части корпуса фотоэлектрический преобразователь, ток в цепи к-рого измеряется микроамперметром. Поглощаемая лампами мощность в ваттах определяется с помощью градуировочной кривой по показаниям микроамперметра. На крышке фантома расположен виток связи, который служит для подведения к лампам высокочастотной мощности, когда вместо конденсаторных пластин применяются резонансные индукторы. Такими индукторами снабжаются современные аппараты для УВЧ-терапии. Диапазон измеряемых фантомом мощностей 5—400 вт (погрешность измерения не более +10%).
Калибровка с помощью фантома дает возможность врачу приближенно оценивать величину подводимой к пациенту мощности по положению регулятора выходной мощности аппарата (напр., в аппаратах УВЧ-30, УВЧ-66, Экран-1 и др.).
В СССР и за рубежом разработаны измерители высокочастотной мощности, встраиваемые в отдельные аппараты для УВЧ-терапии и обеспечивающие прямой отсчет величины мощности в ваттах по стрелочному прибору на лицевой панели аппарата. Таким измерителем оснащен, напр., аппарат KW-4, выпускаемый в ГДР, однако удовлетворительная точность измерений здесь обеспечивается только при определенных конденсаторных пластинах и зазорах.
В СССР разработан измеритель, обеспечивающий погрешность измерения поглощенной мощности до + 30% при всех применяемых в клин, практике конденсаторных пластинах и зазорах. Он представляет собой ваттметр проходящей мощности в выходном тракте аппарата, снабженный блоком измерения непроизводительных потерь мощности в контуре пациента, величина которых автоматически вычитается из величины проходящей мощности.
Франклинизация — воздействие постоянным электрическим полем; дозируется по напряжению (в киловольтах между электродами) с учетом продолжительности процедуры (см. Франклинизация).
Дарсонвализация. При местной дарсонвализации (см.) воздействие импульсным высокочастотным током дозируют гл. обр. по ощущению пациента, который должен испытывать в месте соприкосновения электрода с телом легкое покалывание и слабое тепло. Нужная дозировка устанавливается регулировкой высокого напряжения на электроде с помощью переключателя на лицевой панели аппарата.
Гальванизация, лекарственный электрофорез и терапия импульсными токами низкой частоты. При гальванизации (см.), лекарственном электрофорезе и терапии импульсными токами переменной и постоянной полярности низкой частоты (см. Импульсные токи) Д. воздействия осуществляется по плотности тока под электродами, а также по среднему или амплитудному значению тока, протекающего через ткани тела пациента с помощью встроенного миллиамперметра. Плотность тока определяется по измеренному значению тока и площади электродной прокладки.
При лекарственном электрофорезе гальваническим или импульсным токами учитывают и концентрацию р-ра вводимого вещества.
При определении этих процедур особое значение придается ощущению пациента: при гальванизации и лекарственном электрофорезе больной должен ощущать легкое равномерное жжение и покалывание под электродами, при воздействии постоянными импульсными токами, кроме того, и вибрацию, при воздействии переменным или импульсным током только вибрацию.
При электростимуляции (см.), кроме отмеченных выше ощущений, учитывается сила сокращения стимулируемых мышц.
Дозирование при терапии магнитным полем
При низкочастотной магнитотерапии Д. производят по величине магнитной индукции в гауссах или по напряженности магнитного поля в эрстедах и продолжительности воздействия в минутах. Устанавливают величину магнитной индукции с помощью переключателя интенсивности на лицевой панели аппарата.
Терапия высокочастотным магнитным полем проводится с применением аппаратов с диапазоном дециметровых (ДМВ-терапия) и сантиметровых волн (СМВ-терапия). При этом наиболее важной характеристикой воздействия является мощность сверхвысокочастотного излучения, поглощаемая тканями тела пациента в процессе процедуры, и ее длительность (см. Микроволновая терапия). Д. проводят по излучаемой мощности и продолжительности процедуры; обязательна ориентация на ощущение больного, который должен испытывать слабое или умеренное тепло. Д. осуществляется с помощью встроенных в аппараты измерителей излучаемой мощности. В выпускаемом отечественной промышленностью аппарате для ДМВ-терапии «Волна-2» измерение излучаемой мощности осуществляется с помощью петлевого коаксиального направленного ответвителя в выходном тракте аппарата, а в аппаратах для СМВ-терапии «Луч-58» и «Луч-2М» излучаемая мощность определяется по величине тока магнетрона, являющегося генератором микроволн. При проведении процедур по контактной методике по показаниям этих приборов можно с достаточной точностью судить о величине мощности, поглощаемой тканями тела.
Дарсонвализация. При общей дарсонвализации Д. проводится установлением определенной напряженности магнитного поля в эрстедах и продолжительности воздействия в минутах.
Дозирование при ультразвуковой терапии осуществляется по величине плотности мощности ультразвуковых колебаний в ваттах, приходящихся на 1 см 2 активной площади излучателя, и длительности процедуры. При лечении ультразвуком с введением лекарственных веществ (фонофорез) учитывают и концентрацию применяемого вещества. Аппараты для ультразвуковой терапии (см.) оснащаются встроенными измерителями мощности (интенсивности) ультразвука, обеспечивающими возможность прямого Д., либо калиброванными регуляторами интенсивности. Принцип работы встроенных измерителей основан на наличии квадратичной зависимости между интенсивностью ультразвука и напряжением на пьезопреобразователе излучателя. Измерение этого напряжения проводится с помощью электронного прибора, шкала которого градуируется в ваттах на квадратный сантиметр. Такими встроенными измерителями оснащены отечественный аппарат для ультразвуковой терапии УТС-1М и ряд зарубежных аппаратов. Показания таких измерителей достоверны только в том случае, когда имеется хороший акустический контакт между излучателем и поверхностью облучаемого участка тела.
Для калибровки встроенных в аппараты измерителей и регуляторов интенсивности получили распространение устройства, в которых мощность ультразвука определяется по силе давления, оказываемого им на препятствие («ультразвуковые весы»). На этом принципе основан выпускаемый промышленностью измеритель ультразвуковой мощности ИМУ-3 (рис. 2). В правой части прибора расположена ванна с дистиллированной водой: в ней находится датчик, представляющий собой металлическую пластину, перемещение к-рой под давлением ультразвукового излучения вызывает отклонение стрелки прибора, градуированного в ваттах на 1 см 2 площади излучателя. При измерениях излучатель ультразвукового аппарата вставляется в горловину, расположенную над преобразователем. Диапазон измеряемых прибором мощностей от 0,2 до 2,5 вт при погрешности не более 5% от измеряемой величины.
Дозирование при светолечении
В светолечении (см.) объективное дозирование основано на измерении лучистой энергии с помощью актинометров (см. Актинометрия).
Гелиотерапия. В гелиотерапии (см.) обычно определяют дозу по количеству солнечного излучения (в малых калориях), падающего в течение 1 мин. на 1 см 2 поверхности, перпендикулярной к направлению лучей, и по продолжительности облучения.
Инфракрасное облучение. При использовании энергии искусственных источников видимых и инфракрасных лучей (см. Инфракрасное излучение) их воздействие дозируют только по продолжительности процедуры и ощущению больным легкого тепла.
Ультрафиолетовое облучение. Для Д. интенсивности ультрафиолетового излучения (см.) используют ультрафиолетовые дозиметры или ультрафиолетовые фотометры, напр. дозиметр УФ Д-4, фотометр УБФ, которые применяются при научных исследованиях, однако в физиотерапии практически не используются. Для Д. ультрафиолетового облучения обычно применяется биодозиметр, реализующий метод биол, дозиметрии, с помощью к-рого определяется биодоза — условная единица, выражаемая количеством минут (секунд), необходимых для образования под действием УФ-излучения слабого, но четко очерченного покраснения облученного участка кожи пациента. Время облучения всегда обратно пропорционально квадрату расстояния от излучателя до облучаемого участка кожи при перпендикулярном падении лучей. Биодозиметр, впервые введенный в клин, практику в 1924 г. одновременно Дальфельдом (G. Dahlfeld) в Германии и И. Ф. Горбачевым в СССР, представляет собой пластинку из непрозрачного материала (металла или пластмассы), в к-рой имеется ряд (обычно 6) прямоугольных или круглых отверстий, закрываемых подвижной крышкой. Биодозиметр помещают обычно на коже живота, прикрепляя его к куску мед. клеенки, защищающей не подлежащую облучению часть тела, открывая с помощью подвижной крышки сначала одно отверстие, затем два, три и т. д. Перемещение крышки производят через каждые 0,5— 1 мин. Учитывая результаты облучения через 6—8 час. (а в амбулаторных условиях через сутки), определяют, при какой длительности облучения образовалась пороговая эритема, т. е. определяют индивидуальную биодозу для данных условий облучения.
Дозирование при прочих физиотерапевтических процедурах
При аэроионотерапии (см. Аэроионизация) доза определяется количеством аэрсионов определенного знака, назначаемым для вдыхания в течение процедуры; при «том исходят из количества аэроионов, создаваемых генератором в 1 см 3 воздуха на определенном расстоянии от него, минутного объема дыхания больного и продолжительности процедуры.
При аэрозольтерапии (см.) и электроаэрозольтерапии Д. проводят по количеству распыляемого вещества и продолжительности процедуры.
При баротерапии воздействия дозируют по продолжительности процедуры и степени повышения или понижения давления в барокамере, выражаемого в атмосферах или миллиметрах ртутного столба и измеряемого манометром.
При пресных ваннах (см. Ванны), грязевых, парафиновых и озокеритовых аппликациях (см. Грязелечение, Озокеритолечение, Парафинолечение) дозу устанавливают по температуре соответствующего теплоносителя и продолжительности процедуры, а минеральные ванны дозируют по концентрации содержащихся в воде солей, газов (в г/л или мг/л), радиоактивных веществ (нкюри/л) и других ингредиентов, по температуре воды и длительности процедуры. При контрастных ваннах основное значение придается разнице температур в двух ваннах и длительности процедуры.
При душевых процедурах (см. Душ) большое значение, кроме длительности процедуры и температуры, имеет давление воды в струе, направляемой на больного.
Поскольку время действия какого-либо физ. фактора при использовании его для лечения играет важную роль в физиотерапии, в каждом физиотерапевтическом кабинете обязательно имеются процедурные часы или часы, встроенные в физиотерапевтические аппараты.
Промышленностью выпускаются часы ПЧ-2 (рис. 3), имеющие устройство для подачи звукового сигнала. Подача звукового сигнала происходит при касании контактной пружинки на минутной стрелке контактного штырька, вставляемого в отверстие в кольце. Штырьки хранятся в гнездах на верхней крышке часов и позволяют устанавливать одновременно длительность 10 различных процедур с интервалом в 1 мин. Для измерения времени при проведении процедур иногда пользуются также песочными часами: а при кратких процедурах — секундомером.
Библиография: Колосов А. А. и др. Аппарат для УВЧ-терапии «Экран-2», Новости мед. приборостроения, в. 3, с. 23, 1971; Ливенсон А. Р. Методы дозиметрии при терапии полем сантиметровых и дециметровых волн, Труды Всесоюз, науч.-исслед, ин-та мед. инструментов и оборудования, в. 3, с. 12, М., 1963; Ливенцев Н.М. и Ливенсон А. Р. Электромедицинская аппаратура, М., 1974; Практическое руководство по проведению физиотерапевтических процедур, под ред. А. Н. Обросова, М., 1970; Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний, под ред. A. Н. Обросова и Т. В. Карачевцевой, с. 20, М., 1976; Скури хина Л. А. и Шерешевский О. В. Новое в дозиметрии процедур УВЧ-терапии, Мед. техника, № 5, с. 10, 1973, библиогр.; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, М., 1976.
Лечение инфракрасным излучением
Инфракрасное излучение как метод физиотерапевтического светового воздействия, способно улучшить общеоздоровительный эффект:
- Активизировать иммунитет;
- Расширить сосуды;
- Улучшить кровообращение;
- Снятие болевых ощущений;
- Снижение воспалительного процесса;
- Ускорение метаболизма;
- Восстановление водно-солевого баланса;
- Нормализация выработки гормонов;
- Снижение гипертонуса;
- Уничтожение патогенных организмов.
Инфракрасное излучение представляет собой электромагнитное излучение, которое примыкает к красному спектру видимого света и способно нагревать предметы. Человек не видит это излучение, но ощущает тепло, создаваемое им.
Области применения инфракрасного излучения
Инфракрасное излучение применяется при:
- Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артрит, остеоартроз, гангрена, растяжения, вывихи;
- Заболевания нервной системы: невропатия, паралич.
- Заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, бронхиальная астма.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастродуоденит, дискинезия органов пищеварения, холицистит,.
- Заболевания мочеполовой системы: аденома, простатит, мочекаменная болезнь, цистит, аднексит, нарушение функции яичников.
- Заболевания эндокринной системы: ожирение.
- Заболевания и травмы кожи: шпоры, мозоли, натоптыши, ожоги, обморожения.
- Заболевания сердечнососудистой системы: атеросклероз сосудов, варикозное расширение вен.
Противопоказания к применению Инфракрасного излучения
- Наличие гнойных заболеваний;
- Острые воспалительные процессы;
- Наличие кровотечений и заболеваний крови;
- Наличие злокачественных новообразований.
Почему «Семейная»?
В нашей клинике прием ведут врачи высшей квалификационной категории с помощью оборудования экспертного класса. Во время приема специалист обязательно учтет все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать оптимальный вариант лечения. Это гарантирует высокое качество оказания медицинской помощи.
Инфракрасное излучение (ИК)
Источником ИК лучей является любое нагретое тело. Его излучательная способность измеряется мощностью светового потока, выраженной в ваттах. Она пропорциональна четвертой степени температуры нагретого тела (закон Стефана — Больцмана), то есть при повышении температуры тела в два раза его излучательная способность возрастает в 16 раз. Следовательно, для получения стабильного потока ИК лучей температура источника их должна быть строго постоянной.
Длина волны светового потока также зависит от температуры излучающего его тела. Длина волны, которой соответствует максимум излучения, обратно пропорциональна абсолютной температуре (закон Вина). Абсолютная температура выражается в градусах Кельвина (10К–273°C). Согласно этому закону максимум излучения солнца приходится на зеленую часть видимой области (0,52 мкм). Тело человека излучает длинноволновый ИК спектр (9,6 мкм).
ИК световую область разделяют на несколько зон. В физиотерапии ее удобно разделять на две зоны: ближайшую ИК длиной волны от 0,76 мкм (760 нм) до 1,5 мкм и далекую ИК длиной волны более 1,5 мкм. Термины «ближайшая» и «далекая» зоны отражают близость или удаленность от видимой области. Лучи ближайшей ИК зоны проникают в ткани на более значительную глубину (4–5 см), поэтому их прежде всего, используют в лечебных целях.
Для получения ИK излучения используют калорические источники. Предъявляемым к ним требованиям в наибольшей мере соответствуют лампы накаливания, применяемые для освещения. Их нить разогревается до 2500–2800°K, максимум светового потока, согласно закону Вина, приходится на длину волны около 1 мкм, что соответствует ближайшей ИК зоне. Около 75% энергии, потребляемой лампами накаливания, расходуется на продукцию ИК лучей, около 12% — на видимую световую область, остальная часть энергии теряется другими путями. Если учитывать только ближайшую ИК зону, то в лампе мощностью 100 Вт она составляет около 35%, а в лампах от 500 до 1000 Вт — около 40%. Обычное стекло пропускает ИК лучи длиной волны менее 2,5 мкм. Следовательно, лампы накаливания выгодны как источники ИК лучей и невыгодны в качестве источников освещения.
Для получения ИК лучей длиной волны более 3 мкм используют открытые излучатели в виде вольфрамовой нити, навитой на керамический сердечник. Температура такого излучателя подбирается в соответствии с требуемой длиной волны излучения.
Основные биофизические процессы происходят на молекулярном уровне. Молекулы получают дополнительную энергию и броуновское движение усиливается, они становятся активнее. Температура ткани повышается. Часть ИК лучей отражается от поверхности кожи, поглощение их по глубине быстро нарастает. Лучи длиной волны более 1,5 мкм особенно интенсивно поглощаются водой.
Основные физиологические реакции и лечебное действие обусловлены тепловым эффектом. Тепло это экзогенное, ИК называют также тепловыми лучами. Прежде всего, раздражаются рецепторы кожи и сосудов поверхностных тканей. Внешне проявляется тепловой эритемой, неравномерной интенсивности, имеющей нечеткие границы. Эритема появляется в процессе облучения, держится не более 30 минут после окончания процедуры. При облучении соответствующих участков кожи можно рассчитывать на реакции со стороны внутренних органов по механизму вегетативно-сегментарных рефлексов: расширение сосудов и связанная с этим интенсификация кровообращения, активация обменных процессов. Эффекты тепла определяют показания к применению ИК лучей: антиспастическое и болеутоляющее действие, интенсификация крово- и лимфообращения, обмена веществ в тканях. Действие это значительно менее выражено по сравнению с другими методами физиотерапии, при использовании которых происходит образование эндогенного тепла. Общие ответные реакции обычно не наблюдаются. Это позволяет применять ИК лучи при наличии достаточно тяжелой общей патологии.
Чем дозируются инфракрасные лучи
Фототерапия – лечебное применение электромагнитных колебаний оптического диапазона, включающих инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое (УФ) излучения.
Свет – форма материи, обладающая одновременно свойствами частиц и волн. Волновые свойства света проявляются при его распознавании и с ними связывают явления отражения, преломления, дифракции, интерференции, поляризации.
Влияние света на жизненные процессы было замечено еще в глубокой древности. Так возникла гелиотерапия – лечение естественным солнечным светом. Развитие науки и техники привело к созданию искусственных источников света. В 1876 г. русский ученый П. Н. Яблочков изобрел дуговую электрическую лампу, которая в дальнейшем нашла применение в светолечении.
Излучение и поглощение света происходят отдельными квантами. Квант – это минимальная порция электромагнитного излучения. Поскольку частота и длина волны являются постоянными величинами, то квант энергии возрастает от длинноволнового к коротковолновому излучению, то есть от инфракрасного к ультрафиолетовому.
Энергия квантов оптического излучения определяет характер первичных фотобиологических реакций. В инфракрасной области энергии фотонов хватает только для увеличения энергии колебательных процессов биологических молекул. Видимое излучение способно вызвать их электронное возбуждение и фотолитическую диссоциацию. Кванты ультрафиолетового излучения вызывают ионизацию молекул и разрушение ковалентных связей. Затем энергия оптического излучения преобразуется в тепло или образуются первичные фотопродукты, являющиеся пусковым механизмом фотобиологических процессов.
Лечение инфракрасными лучами
Инфракрасное излучение – спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. Эти лучи поглощаются тканями на глубине до 1 см. Более длинные инфракрасные лучи проникают на 2-3 см глубже.
Поскольку энергия инфракрасных лучей относительно мала, то при их поглощении наблюдается, в основном, усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов. Все это в первую очередь приводит к образованию тепла. Источником инфракрасного излучения является любое нагретое до 450 – 500 ºС тело. Образование тепла приводит к повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1-2º С и вызывает местные терморегуляционные реакции поверхностной сосудистой сети.
Вначале возникает кратковременный спазм поверхностных сосудов кожи, затем увеличивается локальный кровоток и возрастает объем циркулирующей в тканях крови. Возникает гиперемия облученных участков тела, вызванная увеличением притока крови в тканях. Появляются красные пятна на коже, которые не имеют четких границ и исчезают бесследно через 20-30 мин после окончания облучения.
Тепловая энергия значительно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях. Активация микроциркуляторного русла и повышение проницаемости сосудов способствуют удалению из него продуктов аутолиза клеток. Часть перфузируемой жидкости выделяется с потом и испаряется. Инфракрасное излучение стимулирует процессы репаративной регенерации в очаге воспаления и может быть наиболее эффективно использовано для лечения на заключительных стадиях воспалительного процесса.
Расширяются сосуды внутренних органов, ускорение грануляции ран и трофических язв. Интенсивное нагревание кожи приводит к распаду её белковых молекул и высвобождению биологически активных, в том числе гистаминоподобных, веществ.
Все эти местные реакции способны обусловить генерализованное действие. Раздражение кожных рецепторов может вызвать процессы сегментарного типа. Циркуляция крови, даже при небольшом повышении её температуры влияет на центральные структуры вегетативной нервной системы, а циркуляция всасывающихся в зоне прогрева биологически активных веществ ведет к общей сосудистой реакции, проявляющейся потоотделением, усилением и учащением сердечных сокращений.
Нарушение правил проведения процедур инфракрасного облучения может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также к перегрузке кровообращения, опасной при сердечно – сосудистых заболеваниях.
При воздействии тепловыми лучами на рефлексогенные зоны отмечается уменьшение спазма гладкой мускулатуры внутренних органов, улучшение в них кровообращения.
Лечебный эффект инфракрасных лучей определяется механизмом его физиологического действия. Светолечебные процедуры с инфракрасным облучением применяются, главным образом, для местного действия даже на обширных участках тела. Усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Общее действие инфракрасного облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на гладкомышечные органы брюшной полости, что сопровождается снижением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.
Показания
Вялозаживающие раны и язвы, хронические и подострые негнойные воспалительные заболевания внутренних органов, ожоги и отморожения, заболевания переферической нервной системы с болевым синдромом (миозиты, невралгии), последствия травм опорно-двигательного аппарата.
Противопоказания
Острые воспалительно-гнойные заболевания, недостаточность мозгового кровообращения, вегетативные дисфункции, симпаталгия, склонность к кровотечению, активный туберкулез, новообразования.
Аппаратура
Чаще всего источником инфракрасного излучения служат лампы накаливания . Температура нити накаливания в них достигает 2800 – 3600 °С. Испускаемые ими в небольшом количестве ультрафиолетовые лучи почти полностью поглощаются стеклом лампы.
Лампа Минина (Рисунок 27). состоит из рефлектора параболической формы с деревянной рукояткой, в котором помещается излучатель мощностью 25 – 40 Вт. Нередко используется лампа синего цвета . простота и портативность аппарата позволяют его применять в домашних условиях . Расстояние регулируется по ощущениям приятного тепла на область воздействия , 15 – 30 см от пациента. Продолжительность 15 – 20 минут ежедневно. Курс 10 – 15 процедур.
Лампа соллюкс ( Рисунок 28.) представляет собой значительно более мощный источник излучения мощностью 200 – 500 Вт . Лампа заключена в параболический рефлектор со съёмным тубусом, смонтированный на стационарном или переносном штативе. Облучатель устанавливают на расстоянии 40 – 80 см от поверхности тела пациента. Продолжительность процедуры 15 – 30 минут ежедневно или через день. На курс 10 – 15 процедур.
Ванна светотепловая (Рисунок 29.) представляет собой каркас с фанерными стенками, на внутренней поверхности которого в несколько рядов расположены лампы накаливания мощностью по 25 – 40 Вт. В зависимости от назначения ванны может быть использовано 12 ламп или 8 ( для туловища или конечностей). В течении процедуры пациент, частично или полностью обнаженный ,находится в положении лежа на кушетке, каркас ванны устанавливают над соответствующей частью тела, накрывают простынёй и шерстяным одеялом. Во время процедуры пациент подвергается воздействию видимого и инфракрасного излучения и нагретого до 60 – 70 ° С воздуха. Процедура проводится 1 – 2 раза в день и продолжается 20 – 30 минут. На курс 12 – 15 процедур.
9. Рисунок 27. лампа Минина.
Рисунок 28. лампа Соллюкс
Рисунок 29. ванна светотепловая
Хромотерапия – лечебное применение различных участков видимого излучения.
Видимое излучение имеет сигнальный характер и через орган зрения определяет суточный биоритм активности человека, служит источником рефлекторной и условно-рефлекторной деятельности.
Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков, которые оказывают избирательное действие на возбудимость корковых и нервных подкорковых центров и, следовательно, моделируют психоэмоциональный статус организма.
Различные психофизиологические эффекты видимого излучения разных длин волн связаны с адаптационными и биофизическими особенностями цветового зрения человека. Цветотерапия родилась в древности. Цветом лечили в Египте, Китае, Индии, Персии. Египетские врачи, определив, какому человеку недостает какого цвета, словно купали больного в оздоравливающих потоках целительных для него лучей.
При поглощении видимого излучения в коже происходит выделение тепла, происходит активация микроциркуляции и усиление трофики облучаемых органов. Под воздействием видимого излучения активируется иммуногенез кожи и гуморальная регуляция обменных процессов в организме путем индукции выделения гормонов гипофиза. Известно, что голубое и синее излучения вызывают разрушение билирубина. Поэтому видимые лучи определенной части спектра используют при лечении новорожденных с неонатальной желтухой. Желтый, зеленый и оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение человека. Установлено, что красный и оранжевый цвета стимулируют деятельность коры головного мозга. Зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, а синий цвет тормозит нервно – психическую деятельность. Все эти свойства цвета учитываются при оформлении интерьеров в жилых помещениях и офисах.
Переутомление, неврозы, расстройства сна, трофические язвы, вяло заживающие раны, желтуха новорожденных.
Для проведения процедур хромотерапии используют источники видимого излучения различного спектрального состава, излучающие в диапазоне длин волн 400-760 нм.
Ультрафиолетовое облучение – метод лечения с применением ультрафиолетового излучения.
Механизм действия ультрафиолетовых лучей обусловлен способностью атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В указанном состоянии молекула может находиться очень долго. Выделяющийся при этом избыток энергии вызывает разнообразные процессы. В коже протекают определенные фотохимические и фотобиологические реакции: разрушение белковых молекул (фотолиз), образование более сложных биологических молекул (фотобиосинтез) ил молекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация), а также образование биорадикалов. В зависимости от длины волны УФ-спектр условно делят на три зоны:
(400-320 нм) – длинноволновое (ДУФ) излучение;
(320-280 нм) – средневолновое (СУФ) излучение;
(280-180 нм) – коротковолновое (КУФ) излучение;
Наибольшей проникающей способностью обладает ДУФ-излучение (до 1 мм). В энергетическом отношении КУФ-лучи превосходят другие виды излучений.
Наиболее чувствительны к УФ-излучению ДНК и РНК белковых молекул. Вследствие фотолиза высвобождается биологически активные вещества (ацетилхолин, гистамин, простагландины). Также повышается активность ферментов: пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и др. В результате указанных процессов происходит изменение жизнедеятельности органов и систем организма, стимуляция его защитных механизмов и функции эндокринных желез.
Результат взаимодействия белковой молекулы с ультрафиолетовым излучением в основном зависит от вида излучения.
Под действием ультрафиолетовых лучей в тканях активируются окислительно-восстановительные процессы, появляются и усиливаются процессы фотоизомеризации, в результате чего образуется витамин D , происходит стимуляция процессов пигментообразования.
Одним из ведущих компонентов являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы.
УФ-эритема является четко очерченной и образуется только в зоне облучения спустя 4-12 ч (латентный период). Ультрафиолетовая эритема – это участок асептического воспаления, сопровождающийся расширением и переполнением кровью капилляров, фибриноидным набуханием и изменением проницаемости сосудистой стенки, отечностью и болезненностью кожи.
Формирование ультрафиолетовой эритемы сопровождается различными лечебными эффектами: отмечается выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие за счет повышения фагоцитоза, увеличения содержания противовоспалительных гормонов и серотонина, роста активности гиалуронидазы. Обезболивающий эффект эритемы наступает в момент ее угасания. Ультрафиолетовая эритема оказывает выраженное трофико-регенераторное действие, ускоряет эпителизацию, улучшает обменные процессы в зоне воздействия. Эритема оказывает и бактерицидное действие.
В месте образования эритемы усиливается фотосинтез и из меланогена и тирозина образуется пигмент меланин, который обладает следующими лечебными эффектами: защищает организм от перегревания; усиливает потоотделение; задерживает и обезвреживает продукты фотолиза белковых молекул, предохраняя тем самым от их проникновения внутренние среды организма.
Десенсибилизирующие и иммуностимулирующие эффекты также возникают и после курса общих (всего организма) УФ-облучений. Однако при неправильном дозировании УФ-лучей возможен противоположный эффект – сенсибилизация организма, который проявляется обострением патологического процесса или же ухудшением общего самочувствием больного.
УФ-лучи оказывают активное влияние на все виды обмена. Под их воздействием в коже синтезируется витамин D , контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. УФ-лучи усиливают белковый и углеводный обмены, нормализуют метаболизм липидов. УФ-излучение оказывает действие на функционирование различных органов и систем организма. Большие дозы УФ-лучей снижают тонус симпатической части вегетативной нервной системы, а малые стимулируют симпатоадреналовую систему, гипофиз, функцию коры надпочечников, щитовидной и половых желез.
Повышается сократительная способность миокарда. Уф-облучение широко используется в лечении и профилактике различных заболеваний.
Осуществляется с учетом индивидуальной биодозы. Биодоза – это минимальное время облучения с определенного расстояния определенным источником Уф-лучей для получения слабой, четко очерченной эритемы.
В зависимости от интенсивности облучения различают малые эритемные дозы (1-2 биодозы), средние (3-4 биодозы), большие (5-8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз).
При выборе дозы для групповых облучений можно ориентироваться на средние результаты определения биодозы от данной лампы, полученные не менее чем у 10 больных (средняя биодоза горелки).
Необходимо также учитывать, что чувствительность кожи к УФ-лучам зависит от многих причин, среди которых наиболее важны локализация воздействия, цвет кожи, время года, возраст и исходное функциональное состояние больного. Чувствительность к УФ-лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте, и понижена у стариков. Существенную роль играют и заболевания, которыми страдает человек. Такие заболевания, как фото дерматозы, экзема, подагра, заболевания печени, гипертиорез, болезнь Рейно и др., способны повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Другие же – пролежни, отморожения, трофические раны, газовая гангрена, рожистое воспаление, заболевания периферических нервов и спинного мозга ниже уровня поражения и др. – наоборот, снижают ее. На чувствительность также влияют и медикаменты. Повышают ее салицилаты, препараты ртути и висмута, сульфаниламиды, хинин, акрихин; снижают – препараты кальция, инсулин, различные мази.
В зависимости от воздействия на весь организм выделяют общее и местное облучение.
Бывает групповым и индивидуальным. Групповое облучение применяется, в основном, для профилактики, индивидуальное – для лечения. При индивидуальном облучении последовательно воздействуют на переднюю и заднюю поверхность обнаженного тела постоянно возрастающими биодозами. Начинают курс облучение с ¼ — ½ индивидуально определенной биодозы. Через каждые 2 проце5дуры дозу увеличивают на первоначальное количество биодоз и доводят к концу лечения до 2 – 3 биодоз. Существуют три схемы общего облучения: основная, ускоренная и замедленная.
В педиатрии облучение начинают с 1/10– ¼ биодозы, постепенно увеличивая её до 1 ½ — 1 ¾ биодозы, сохраняя на этом уровне до конца лечения.
Процедуры общего облучения проводят через день. Во время курса лечения покраснения кожи, как правило, не наблюдается, так как интенсивность облучения наращивается постепенно. Замедленная схема применяется у ослабленных пациентов и детей в период выздоровления после острых инфекционных заболеваний, при вторичном малокровии. Ускоренная схема применяется при необходимости более интенсивного воздействия , при наличии малого времени.
Для местного облучения применяют эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. Облучение обычно проводят на расстоянии 50 см от лампы. Площадь участка, подвергаемого одномоментному воздействию (поле облучения), обычно не превышает 600 – 800 см². В один день облучают не более одного поля. Облучение вызывает появление эритемы. Повторные облучения одного и того же поля выполняют по мере уменьшения эритемы – через 2 – 3 дня, а иногда и позже, суммарно не более 5 раз. Первоначальная доза облучения 1 – 2 и более биодоз. При повторных воздействиях на одно и тоже поле доза облучения увеличивается в ½ — 2 раза в зависимости от выраженности реакции на предыдущее облучение.
Местное облучение имеет несколько основных вариантов.
Облучение очага поражения применяется при локальных патологических процессах кожи. При рожистом воспалении воздействию подвергают место поражения с обязательным захватом 4 – 8 см окружающей здоровой кожи. Доза облучения при локализации на теле составляет 3 – 6 биодоз, на конечностях – 6 – 10 биодоз. Курс лечения 2 – 6 процедур. При облучении ран и трофических язв также необходимо захватывать 3 – 5 см неповрежденной кожи. При обильном гнойном отделяемом доза облучения составляет 4 – 8 биодоз, при чистых ранах 1 – 3 биодозы. Если зона поражения превышает по площади 600 – 800 см², то её разделяют на поля для отдельного облучения.
Внеочаговое облучение применяют при патологических процессах, непосредственно воздействовать на которые невозможно, например, из-за гипсовой повязки. Облучение симметричного участка непораженных тканей может оказать положительное воздействие нервно – рефлекторным путем.
Облучение кожных полей размером 400 – 600 см ² применяется для воздействия на очаги поражения во внутренних органах. Так, облучение грудной клетки при пневмонии проводят по 5 полям. Первое и второе поля : половина задней поверхности грудной клетки – правая или левая, верхняя или нижняя. Положение пациента – лежа на животе. Третье и четвертое поля: боковые поверхности грудной клетки. Положение пациента – лежа на противоположном боку, рука запрокинута за голову. Пятое поле: передняя поверхность грудной клетки справа, в положении пациента лежа на спине. Доза облучения от 3 – 4 биодоз до 5 – 6 биодоз на каждое поле. В один день облучают одно поле. Облучения проводят ежедневно, каждое поле облучают 2 – 3 раза.
Облучение пояснично – крестцовой области и по ходу седалищного нерва проводят на 4 – 5 полях. Первое поле: пояснично – крестцовая область до межъягодичной складки. Второе поле: ягодичная область до ягодичной складки. Третье поле: задняя поверхность бедра до подколенной ямки. Доза на 1, 2, 3 поля от 3 – 4 до 6 – 7 биодоз на каждое. Четвертое поле: задняя поверхность голени, доза от 4 – 5 до 8 – 10 биодоз. Облучение 1 – 4 полей выполняется в положении пациента лежа на животе. Пятое поле: передняя поверхность бедра, облучается в положении пациента лежа на спине, доза 3 – 6 биодоз. При повторных облучениях дозу увеличивают на 1 – 2 биодозы. Каждое поле облучают 2 – 4 раза.
Облучение рефлексогенных зон производят для воздействия на пути кожных висцеральных рефлексов. Оно применяется при заболеваниях внутренних органов. Примером может служить облучение воротниковой зоны. Облучают три поля. Первое поле6 задняя поверхность шеи и верхняя часть спины до середины лопаток. Положение больного лежа на животе. Второе и третье поля – над – и подключичные области до II ребра справа и слева. Положение пациента лежа на спине, повернув голову в противоположную облучению сторону. Доза облучения 2 – 5 биодоз. Облучение проводят ежедневно, по одному полю в день. На курс лечения по 3 – 4 облучения каждого поля. Процедура проводится для воздействия на шейные симпатические ганглии.
Фракционированное облучение обеспечивает возможность одномоментного воздействия на большую площадь тела. Для этого облучаемый участок зарывают клеёнчатым локализатором, площадью 30 x 30 см, в котором на равных расстояниях одно от другого выбиты 150 – 300 перфорационных отверстий диаметром по 1 см. Облучение, производимое через такое приспособление, носит пятнистый , островковый характер, но охватывает большую поверхность. При последующих облучениях локализатор несколько сдвигают , чтобы воздействовать на необлученные участки. Данный метод применяется , например, при бронхиальной астме.
Показания
Общее Уф-облучение применяется: для повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, в том числе гриппозной, для закаливания; для профилактики и лечения рахита у детей, беременных и кормящих женщин; для лечения распространенных гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки; для нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспалительных процессах; для стимуляции гемопоэза; для компенсации ультрафиолетовой недостаточности.
Местное УФ-облучение применяется: для лечения артритов различной этиологии, трахеитов, бронхитов, пневмоний, плевритов, бронхиальной астмы, язвенной болезни; для лечения гнойных ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, инфильтратов, гнойных воспалительных поражений кожи и подкожной клетчатки, маститов, остеомиелитов, рожистого воспаления, начальных стадий облитерирующих поражений сосудов конечностей; для лечения острых болевых синдромов при патологии периферической нервной системы, последствий травм спинного и головного мозга, полирадикулоневропатий, рассеянного склероза, паркинсонизма, каузалгических и фантомных болей; для лечения стоматитов, парадонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов; в лор-практике для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов; в гинекологии в комплексоном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков, после операций на промежности; для лечения маститов новорожденных, экссудативного диатеза, пневмоний, ревматизма; при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.
Противопоказания
Злокачественные новообразования, системная красная волчанка, активная форма туберкулеза легких, лихорадка, наклонность к кровотечению, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, гипертиорез, заболевания почек и печени с недостаточностью функции, кахексия, малярия.
Источником ультрафиолетового излучения для лечебного применения являются газоразрядные лампы из кварцевого стекла, пропускающие ультрафиолетовые лучи. По области излучаемого спектра облучатели разделяют на интегральные и селективные.
Интегральные облучатели испускают лучи полного ультрафиолетового спектра. Такими облучателями являются люминесцентные лампы высокого давления типа дуговых ртутно — кварцевых ламп ( ДРТ ) различной мощности, соответствующей цифровому индексу лампы.
По своему устройству лампа представляет собой кварцевую трубку, в концы которой впаяны вольфрамовые электроды. Воздух из трубки выкачан, она заполнена парами ртути и небольшим количеством инертного газа аргона. При включении тока в парах ртути возникает дуговой разряд. Наличие аргона облегчает зажигание лампы. Нормальный режим её работы устанавливается через 10 – 15 минут после включения. Спектр излучения ртутно-кварцевой лампы содержит большое количество ультрафиолетовых лучей, а также видимый свет преимущественно синего и зеленого цвета и незначительное количество инфракрасных лучей .
Рисунок 30. внешний вид аппарата « ОГН
Лазеротерапия
Лазеротерапия – это лечебное применение низкоэнергетического лазерного излучения.
Лазерное излучение не имеет аналога в природе. Способно нести высокую энергию, является монохроматичным (одноцветным), когерентным (имеет одинаковую фазу излучения фотонов) и поляризованным, хорошо фокусируется, имеет малую расходимость пучка. В медицине применяют низкоэнергетическое лазерное излучение – для формирования биостимуляционных эффектов (физиотерапевтическое направление).
В России лазеры применяются в биологии и медицине уже более 30 лет. Исторически сложилось так, что приоритет в раскрытии механизмов и в биологическом применении находится в странах бывшего СССР.
За последние 15 лет механизмы действия во многом раскрыты и уточнены. Воздействие низкоинтенсивных лазеров приводит к быстрому стиханию острых воспалительных явлений, стимулирует репаративные (восстановительные) процессы, улучшает микроциркуляцию тканей, нормализует общий иммунитет, повышает резистентность (устойчивость) организма.
Лазерное излучение является неспецифическим биостимулятором репаративных и обменных процессов в различных тканях. Ускоряет заживление ран, оказывая при этом бактериостатический эффект в отношении возбудителей раневой инфекции, улучшает регенерацию нервной и костной ткани. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Оказывает стимулирующее действие на клеточный и гуморальный иммунитет. При бактериальном загрязнении раневой поверхности и при обострении хронического воспалительного процесса более целесообразно применение лазера ультрафиолетового диапазона. При вялотекущих воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах необходимо воздействовать излучением только красного или инфракрасного спектра.
Показания
Хирургические болезни (трофические язвы, длительно незаживающие раны, гнойные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой, простатит, заболевания артерий и вен, остеомиелиты, переломы костей с замедленной консолидацией, деформирующий артроз, артриты и др.); кожные болезни (зудящие дерматозы, экзема, токсидермия, красный плоский лишай и др.); стоматологические заболевания (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, стоматиты и др.); заболевания внутренних органов (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ИБС, гипертоническая болезнь I — II стадии, язвенная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холециститы, колиты и др.); болезни нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейропатии, невралгии, симпатоганглиониты, травмы периферических нервов, вегетативная дистония, мигрень, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, сирингомиелия); гинекологические заболевания (хронические и острые воспалительные заболевания, эрозии шейки матки, дисфункциональные маточные кровотечения, маститы, трещины и отек сосков молочных желез); заболевания лор-органов воспалительного характера (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимус-зависимые иммунодифицитные состояния.
Противопоказания
Активный туберкулез, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекционные болезни, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.
Для получения монохроматических лучей в настоящее время применяют такие аппараты, как « Узор – 1», « Узор – 2», « Лазурит», «Раскос», « Рикта» Рисунок 31.