Ширина лазерного импульса в медицине
Ширина импульса это время, требуемое для передачи выделенной энергии (флюенса). Иными словами, это продолжительность импульса.
Флюенс это удельное количество энергии, измеряемое в Джоулях на квадратный сантиметр (Дж/см2). Флюенс можно представить как дискретное количество энергии. Представьте себе чашку с некоторым количеством воды в ней. Эта вода и есть флюенс.
Ширина импульса — это то, как быстро Вы выливаете воду из чашки. Вы можете выливать воду очень медленно, в таком случае импульс оказывается широким или длинным. Когда чашка опорожняется быстро, то импульс оказывается коротким или узким.
Развивая аналогию с водой в чашке, можно представить кожу как стопку бумажных полотенец. Если вы медленно капаете водой на такие полотенца, то у воображаемой кожи есть время абсорбировать воду/энергию, распределить и рассеять ее в тканях, и, в итоге, удержать в толще полотенец.
Если же вода выплескивается из чашки в большом количестве, то полотенца не успевают впитывать воду, она льется по поверхности и разливается. Другими словами, если ширина импульса превышает время термической релаксации, то это аналогично медленному выливанию воды из чашки и кожа может легко удержать энергию. С другой стороны, если ширина импульса мала, это сравнимо с быстрым выливанием воды из чашки, что превышает способность кожи адаптировать такую энергию и это чревато травмой.
Выбрав оптимальную ширину импульса, Вы можете уменьшить количество затрачиваемой энергии. Если Вы установили слишком большую длину импульса, то структура-мишень, например волосяной фолликул, начнет охлаждаться до того как будет достигнута его критическая температура. В результате сила воздействия окажется недостаточной и волосяной фолликул не будет разрушен. В попытке получить клинический результат при неверно выбранных параметрах импульса, Вам придется затратить чрезмерное количество энергии. А повышение уровня энергии, увеличивает риск повреждения окружающих тканей, даже при большой ширине импульса.
Наоборот, слишком малая ширина импульса вызывает перегрев структуры-мишени, а также и окружающих тканей, что приводит к их повреждению. Кроме того, Вы повышаете риск повреждения поверхностных слоев кожи.
Обычно, мы предпочитаем устанавливать ширину импульса, как минимум, в два раза превышающую время термической релаксации дермы. Поэтому, с немногочисленными исключениями, мы всегда предпочитаем устанавливать ширину импульса не менее 15 миллисекунд, однако иногда она может превышать 50 миллисекунд в зависимости от цели. К тому же, мы должны обеспечивать дополнительное охлаждение кожи, с целью дополнительной защиты эпидермиса и других поверхностных структур.
Только для лечения очень поверхностных, и тонких вен необходимо устанавливать ширину импульса меньше 15 миллисекунд.
Флюенс изменяется в пределах от 90 до 220 Дж/см , Джоули на сантиметр квадратный. Для установки флюенса лучше всего найти небольшую поверхностную вену, около 1 мм. диаметром, установить ширину импульса 15 миллисекунд, если кожа пациента относится к II — III типу, и начать работу при величине флюенса 90 Дж/см2, медленно увеличивая флюенс до тех пор, пока Вы не увидите, что происходит облитерация этой мелкой вены. Установленный таким образом флюенс может потребовать лишь очень небольших изменений. Большинство изменений настроек в связи с размерами обрабатываемых сосудов будет, в дальнейшем, относится к ширине импульса.
«Ширина лазерного импульса в медицине» и другие статьи из раздела Лечение лазером (из руководства к применению медицинского лазера).
Сверхмощный диодный лазер: стоит ли гнаться за мощностью и платить больше?
Диодные лазеры для удаления волос приобретают все большую популярность, а количество предложений аппаратов на рынке косметологического оборудования растет с каждым днем. В погоне за клиентом производители диодных лазеров прибегают к разного рода уловкам. Самый распространенный маркетинговый ход – акцент на мощности лазера, которая, по заверению продавцов, напрямую влияет на эффективность процедуры.
Заявляя о повышенной мощности, производитель вправе установить более высокую цену на лазер, мотивируя это его повышенной результативностью. Соответствует ли этот аргумент реальности? Стоит ли платить высокую цену за более мощный лазер? Разбираемся вместе с экспертами компании AP-Cosmetics.
Критерии выбора диодного лазера
На вопрос, стоит ли переплачивать деньги за более мощный лазер, сразу же дадим ответ. Мощность аппарата – не показатель его эффективности, поэтому не должен служить основным критерием при выборе модели.
На самом деле на результативность удаления волос лазером оказывают влияние три физических параметра:
- плотность энергии;
- длительность импульса;
- размер рабочего пятна.
Рассмотрим подробнее каждый из критериев.
Плотность энергии
Определяется в физике как количество энергии, поступающей на единицу площади – измеряется в джоулях на квадратный сантиметр (Дж/см2). Именно плотность энергии считается основным техническим параметром, на который следует обращать внимание при выборе диодного лазера.
Плотность энергии – регулируемый параметр аппарата с оптимальными значениями от 20 до 40 Дж/см2. Количество энергии на единицу площади должно быть таким, чтобы максимально нагреть целевую зону (фолликул волоса), но в то же время не вызвать ожог и не доставить клиенту неприятных ощущений. Также нужно учитывать, что энергия должна быть не только оптимальной по плотности, но и равномерно распределяться по рабочей поверхности.
Ширина импульса
Под длительностью или шириной импульса подразумевается время воздействия лазера в миллисекундах на целевую область. Продолжительность облучения так же, как и плотность энергии – вариабельный параметр с оптимальными средними значениями 80-100 мс. Более короткие вспышки тоже способны разрушать нежелательные волосы, но действуют менее избирательно и не позволяют добиться долговременного эффекта.
Размер рабочего пятна
Напрямую влияет на скорость обработки целевого участка кожи. Чем шире рабочее пятно, тем больше площадь воздействия, и тем быстрее будет проходить процедура при прочих равных условиях. И если в первых коммерческих лазерах для эпиляции площадь рабочего пятна едва достигала 1 см2, то в современных моделях опционно площадь обработки можно повышать до 2 см2, что можно рассматривать как преимущество. Важно, чтобы с увеличением площади рабочего окна сохранялась плотность энергии, иначе эпиляция окажется менее эффективной и потребует больше подходов.
На что же влияет мощность диодного лазера?
Наряду с длительностью импульса и размером рабочего пятна мощность излучателя – одна из составляющих, определяющих плотность энергии лазерного луча. В свою очередь, мощность лазера зависит от показателей напряжения, которое подается на матрицу от блока питания. Мощность матрицы не является константой – показатель настраивают вручную на дисплее на этапе подготовки к процедуре эпиляции.
Докажем это на примере диодного лазера Atenea с очень мощной матрицей 4000 Вт. При настройке аппарата на максимальную мощность с длительностью импульса 100 мс программа не позволяет установить плотность энергии выше 40 Дж/см2, поскольку более высокие значения уже будут опасны для кожи. На такой же плотности способен работать и менее мощный лазер, например, популярный аппарат Wingderm с матрицей 600 Вт. Так что оба устройства, несмотря на огромную разницу в мощности, будут работать с одинаковой эффективностью.
Стоит ли переплачивать за супер-мощность?
Мощность диодного лазера оказывает влияние на плотность энергии лазерного луча, но не определяет эффективность эпиляции. Оптимальные значения, которые требуются для удаления волос (20–40 Дж/см2), успешно обеспечивает как сверхмощный аппарат на 4000 Вт, так и стандартный диодный лазер мощностью 600 Вт. А вот в стоимости оборудования различия будут существенными, что критически важно для студий эпиляции с небольшим бюджетом.
Использование низкой плотности энергии в сравнении со стандартными значениями для проведения лазерной эпиляции
Эффективность лазерной эпиляции при более низких плотностях энергии (флюенс) в определенных условиях может соответствовать эффективности при более высокой плотности энергии лазерного излучения при одновременном повышении переносимости процедуры пациентом. Мы провели пилотное исследование сравнения эффективности, безопасности и переносимости лазерной эпиляции при использовании традиционных параметров (высокий флюенс, малый размер пятна рабочей рукоятки, контактное охлаждение) и новых параметров (низкий флюенс, большой размер пятна рабочей рукоятки, технология вакуумного усиления).
Материал и методы:
Четырнадцать здоровых участников прошли пять процедур удаления волос на подмышечных впадинах диодным лазером с длиной волны 800 нм с интервалом в один месяц, с последующим контролем через один и три месяца после пятой процедуры. У всех пациентов одна сторона обрабатывалась с использованием стандартных параметров: 9 х 9 мм охлаждаемая рукоятка и гель, в то время как противоположная сторона обрабатывалась с использованием наконечника с технологией вакуумного усиления 22 х 35 мм и плотностью энергии до ‑12 Дж/см 2 . Контроль проводился после каждой процедуры и при каждом последующем визите следующими способами: фотографированием и заполнением анкеты.
Результаты:
Одиннадцать участников завершили исследование и прошли контроль. Все пациенты отметили значительное сокращение волос на всех обработанных участках. Во время контрольного посещения после трех месяцев с последней процедуры было продемонстрировано сопоставимое сокращение волос Использование низкой плотности энергии в сравнении со стандартными значениями для проведения лазерной эпиляции: контралатеральный контроль отсутствия эффективности при воздействии высокой и низкой плотностями энергий. Пациенты нашли лечение малой плотностью энергии более безболезненным и более комфортным. Побочных эффектов обнаружено не было.
Вывод:
Диодный лазер с низким флюенсом, технологией вакуумного усиления и с большим размером пятна может обеспечить значительное сокращение роста волос.
Введение
Использование селективного фототермолиза в лазерной эпиляции было впервые продемонстрировано в 1996 году при целенаправленном разрушении меланина в волосяном фолликуле при помощи рубинового лазера с длиной волны 694 нм [1,2] . Поскольку теория основывается на поглощении света определенных длин волн меланином, были также использованы другие длины волн с желаемым поглощением меланина, в том числе диодным лазером, александритовым лазером и Nd:YAG [3–9] . В соответствии с теорией селективного фототермолиза необходимо обрабатывать области с помощью таких параметров, как высокая плотность энергии и малая длительность импульса для увеличения эффективности и селективности. Более высокие плотности энергии, как принято считать, лучше способствуют сокращению роста волос, но использование более высокой плотности энергии может привести к высоким болевым ощущениям и увеличить риски развития побочных эффектов, таких как термические ожоги, волдыри, изменение пигментации и образование рубцов [8,10] . Тем не менее при уменьшении плотности энергии лазерного излучения было продемонстрировано уменьшение повреждений в структуре волосяного фолликула [11–13] . Учитывая необходимость сбалансировать эффективность с безопасностью и переносимостью, подходы, позволяющие сократить плотность энергии, но остаться в пределах диапазона эффективного лечения, могут обеспечить клиническую эффективность.
Фактором, влияющим на эффективность разрушения волосяного фолликула, является увеличение температуры волосяного фолликула до температуры его разрушения. Как и при других применениях лазеров в процедурах на коже, в дополнение к плотности энергии переменные, которые могут регулироваться в зависимости от целевого использования, — это длительность импульса и размера пятна. Длительность импульса доводят до максимального для нагрева обрабатываемого участка относительно окружающих структур согласно теории селективного фототермолиза.
Размер пятна выбирается с учетом множества критериев: в соответствии с размером области обработки так, чтобы минимизировать время обработки, и для достижения необходимой глубины. С учетом этих факторов оптимальное нагревание волосяного фолликула на уровне глубоких слоев дермы может быть достигнуто путем изменения не только флюенса и длительности импульса, но и путем регулирования размера пятна. Известно, что для малых размеров пятна требуются более высокие плотности энергии, чтобы нагреть кожный покров в обрабатываемом месте эффективно. Исследования показали, что большие размеры пятна являются более эффективными для лазерной эпиляции [14–16] .
Влияние размера пятна на глубину лазерного проникновения объясняется тем, что частично уменьшается рассеивание лазерного излучения (Рисунок 1).
Рисунок 1. Эффект рассеивания лазерного излучения при воздействии малым размером пятна
В результате по мере увеличения размера пятна свет проникает глубже. Следовательно, больший размер пятна обеспечивает более эффективный нагрев и, наоборот, более глубокий нагрев может быть достигнут при использовании более низкой плотности энергии и большего размера пятна [17] .
Эта теория является основой при использовании очень большого размера пятна с низким потоком энергии для удаления волос. В частности, использование очень большого размера пятна должно обеспечить эффективное повышение температуры на глубине волосяного фолликула с применением более низкого флюенса. Диодный лазер LightSheer 800 нм (Lumenis Ltd), производство которого было начато в 1998 году, был расширен в модели Duet. Данная модель включает в себя новый, высокоскоростной (HS) наконечник с размером пятна рабочей рукоятки 23 х 35 мм, который работает при плотности энергии до 12 Дж/см² (Рисунок 2).
Наконечник работает, используя технологию вакуумного усиления. Лазерный луч испускается из диодной матрицы в верхней части наконечника, и любой отраженный свет, который достигает позолоченных боковых стенок камеры наконечника, будет перенаправлен на кожу. Для того чтобы оценить эффективность удаления волос на рукоятке с большим размером пятна, рукоятка HS (High Speed — высокая скорость), мы провели исследование, которое показывает, что традиционная рукоятка 9 х 9 мм не уступает рукоятке с большим размером пятна (23 х 35 мм). Четырнадцать участников прошли пять процедур лазерной эпиляции подмышечных впадин каждый. При каждой обработке на одной подмышечной впадине проводилась процедура с использованием рукоятки ET с площадью рабочего пятна 9 х 9 мм и традиционной высокой настройкой флюенса, в то время как противоположная сторона обрабатывалась с использованием рукоятки HS с площадью рабочего пятна 23 х 35 мм.
Материал и методы
Всеми участниками было подписано информированное согласие на проведение процедур удаления волос. Все процедуры соответствовали принципам, изложенным в Декларации Хельсинки. Исследовались женщины в возрасте 18–65 лет с хорошим общим состоянием здоровья, тип кожи по Фицпатрику I—IV, коричневые или черные волосы. Участники исследования были обследованы, чтобы исключить беременность, активные заболевания кожи в области лечения. Участникам исследования были проведены процедуры лазерной эпиляции с интервалом каждый месяц в течение пяти месяцев с использованием диодного лазера Light Sheer Duet от компании Lumenis Ltd, США. Фотографии обрабатываемых участков выполнялись перед каждой процедурой и спустя один и три месяца после завершения лечения, после пятой процедуры (Рисунок 3).
Рисунок 3. а) 60-летняя женщина до процедур и спустя 3 месяца после проведения 5 процедур;
б) 28-летняя женщина до процедур и спустя 3 месяца после проведения 5 процедур
Правую подмышечную впадину обрабатывали наконечником ET, используя параметры 25–35 Дж/см 2 , длительность импульса 30 мс, контактное охлаждение и гель. Левая подмышечная впадина обрабатывалась с использованием наконечника HS, с использованием тройных подымпульсов с плотностями энергии 4,5-6 Дж/см 2 , длительностью импульса 30 мс и технологией вакуумного усиления низкого давления. В течение двух последующих процедур использовался одиночный импульс 11–12 Дж/см 2 при длительности импульса 60 мс и с использованием технологии вакуумного усиления низкого давления. Участники прошли анкетирование для получения достоверной информации после 3-й и 5-й процедуры и на первый и третий месяц после проведения процедуры. Главной целью анкеты было выявить предпочтение пациентов в одной из рукояток: ET или HS. В частности, вопросы касались типа наконечника, которому было отдано предпочтение, удовлетворения лечением с использованием выбранного наконечника (по шестибалльной шкале: очень доволен, доволен, несколько удовлетворен, несколько недоволен, очень недоволен, крайне недоволен) вероятность возвращения на другие процедуры удаления волос с помощью LightSheer Duet c использованием наконечника HS (по шкале: очень вероятно, довольно вероятно, несколько маловероятно, весьма маловероятно, крайне маловероятно) и вероятности рекомендаций другим людям (по шкале: очень вероятно, весьма вероятно, вероятно, маловероятно, весьма маловероятно, крайне маловероятно).
Результаты
Четырнадцать участников были включены в исследование. Средний возраст пациентов составил 32 (17–61) года. Типы кожи по Фицпатрику представлены II (3,21 %) фототипом, III (9, 64 %) и IV (2, 14 %) фототипом. 14 % имели жесткие волосы, у 57 % волосы были средней жесткости и 29 % пациентов имели относительно тонкие волосы. Одиннадцать участников завершили все процедуры и последующие посещения. Участники, не закончившие исследование, имели следующие причины: беременность (один участник), непредвиденные трудности (два участника). Лечение хорошо переносилось всеми участниками, без побочных эффектов и при использовании рукоятки HS, и при использовании рукоятки ET. Снижение роста волос наблюдалось у всех пациентов при работе с обеими рукоятками на обработанных участках спустя один месяц и три месяца после последней процедуры. После пяти процедур участки кожи, обработанные ET и HS, не имели различий (Рисунок 3). Эквивалентность процедур была отмечена уже после четырех процедур — незначительно, а после 5 процедур обработанные области были одинаковыми. Перед четвертой процедурой было немного больше времени для роста волос в участках, обработанных с помощью рукоятки ET. По окончании лечения 73 % участников предпочли рукоятку HS рукоятке ET (табл. 1).
Таблица 1. Предпочтение рукояток ET и HS (11 опрошенных)
| Предпочтение рукоятки, % | |
| Рукоятка HS | 73 |
| Рукоятка ET | 27 |
| Нет предпочтений | 0 |
| Итого | 100 |
В рейтинге комфорта процедуры 67,8 % участников отметили отсутствие болевых ощущений при использовании рукоятки HS по сравнению с 58,1 % пациентов при обработке области на наконечнике ET. Десять из одиннадцати участников, которые завершили лечение (91 %), были удовлетворены результатами c использованием рукоятки HS; 83 % ответили, что они будут продолжать лечение других участков тела после завершения исследования за свой счет, а 87 % рекомендовали бы процедуру другим людям (таблицы 2, 3, 4).
Таблица 2. Уровень удовлетворенности результатом, рукоятка HS (11 опрошенных)
| % | |
| Полностью удовлетворен | 91 |
| Полностью неудовлетворен | 9 |
| Итого | 100 |
Таблица 3. Вероятность прохождения процедур удаления волос на других областях с помощью рукоятки HS (11 опрошенных)
| % | |
| Буду проходить подобные процедуры на других областях | 82 |
| Не буду проходить подобные процедуры на других областях | 18 |
| Итого | 100 |
Таблица 4. Вероятность рекомендации процедур с помощью рукоятки HS
| % | |
| Буду рекомендовать | 87 |
| Не буду рекомендовать | 13 |
| Итого | 100 |
Обсуждение
Лазерная эпиляция имеет длинный список литературы о безопасности и эффективности процедур, но всем этим процедурам не хватает скорости их проведения и высокой вероятности возникновения побочных эффектов. Большие размеры пятна позволяют уменьшить время обработки. Также обработка поверхности с помощью большого размера пятна позволит обеспечить эффективное удаление волос с более низким потоком энергии. Для оценки безопасности и эффективности процедур при проведении эпиляции с помощью большого размера пятна и низкой плотности энергии мы сравнили результаты эпиляции, ощущения пациентов при проведении процедур с помощью большого размера пятна и пониженного флюенса с малым размером пятна и стандартным флюенсом. Основным преимуществом лечения с использованием низкого флюенса является снижение риска побочных эффектов и отсутствие болевых ощущений. Побочных эффектов при работе на рукоятке HS не было зарегистрировано, участники предпочли лечение HS для избегания дискомфорта, наиболее распространенным нежелательным эффектом лазерной эпиляции. Результаты показывают, что как традиционные параметры (рукоятка ET), так и параметры низкой плотности энергии большого размера пятна воздействия (рукоятка HS) обеспечивают существенное сокращение волос спустя три месяца наблюдения после проведения последней процедуры. После проведения пяти процедур никакой разницы не было обнаружено между подмышечными впадинами, обработанными рукоятками ET и HS. Следует отметить, что после первых трех обработок наблюдались некоторые различия, а именно слегка более быстрый повторный рост волос в подмышечных впадинах, обработанных рукояткой HS, по сравнению с подмышечными впадинами, обработанными ET. Пациенты, привыкшие находиться длительное время без роста волос после традиционных методов лечения диодным лазером, должны быть в курсе относительно быстрого роста волос в участках, обработанных рукояткой HS. Они также должны быть осведомлены, что расхождение в скорости роста волос не обнаруживаются после проведения пяти процедур. В этом исследовании было показано, что флюенс 12 Дж/см 2 и большой размер пятна могут обеспечить удаление волос, эквивалентное флюенсу 25–30Дж/см 2 и малому размеру пятна после пяти сеансов лечения. Большой размер пятна обладает большей способностью нагревать глубокие слои дермы, что, вероятно, будет играть ключевую роль при выборе рукоятки.
С другой стороны, возникает вопрос, почему интенсивный импульсный свет (IPL) устройств, которые также имеют большой размер пятна, не проявляет такую же эффективность при воздействии низкими дозами. Вероятное объяснение состоит в том, что в IPL-устройствах энергия распределена в широком диапазоне длин волн и из-за этого возникает недостаточное скопление энергии в целевых областях — областях залегания волосяных фолликулов. Кроме того, IPL-источники света не являются когерентными, и большой размер пятна не гарантирует уменьшение рассеивания в данном случае. Альтернативным объяснением может быть то, что в тот момент, когда кожа втянута в наконечник HS, благодаря технологии вакуумного усиления происходит оптимизация доставки энергии, что улучшает эффективность в сравнении с контактным охлаждением устройств IPL. Наконец, также возможно, что технология вакуумного усиления наконечника HS временно уменьшает количество гемоглобина в зоне обработки. Было высказано предположение, что эффективность удаления волос также зависит от частично измененного кровеносного сообщения волосяного фолликула благодаря технологии вакуумного усиления. Это позволяет наиболее прицельно воздействовать на волосяной фолликул, разрушая его.
Декларация заинтересованности: Авторы сообщают, что среди них нет заинтересованности в результатах проведенного исследования.
Литература
1. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983; 220(4596) : 524 – 527.
2. Grossman MC, Dierickx C, Farinelli W, Flotte T, Anderson RR. Damage to hair follicles by normal-mode ruby laser pulses. J Am Acad Dermatol. 1996; 35(6):889 – 894.
3. Finkel B, Eliezri YD, Waldman A, Slatkine M. Pulsed alexandrite laser technology for noninvasive hair removal. J Clin Laser Med Surg. 1997; 15(5):225 – 229.
4. Lask G, Elman M, Slatkine M, Waldman A, Rozenberg Z. Laser-assisted hair removal by selective photothermolysis. Preliminary results. Dermatol Surg. 1997;23(9):737 – 739.
5. Bencini PL, Luci A, Galimberti M, Ferranti G. Long-term epilation with long-pulsed neodimium:YAG laser. Dermatol Surg. 1999; 25(3):175 – 178.
6. Ross EV, Ladin Z, Kreindel M, Dierickx C. Theoretical considerations in laser hair removal. Dermatol Clin. 1999; 17(2):333 – 355, viii.
7. Williams RM, Gladstone HB, Moy RL. Hair removal using an 810 nm gallium aluminum arsenide semiconductor diode laser: A preliminary study. Dermatol Surg. 1999; 25(12):935 – 937.
8. Campos VB, Dierickx CC, Farinelli WA, Lin TY, Manuskiatti W, Anderson RR. Hair removal with an 800- nm pulsed diode laser. J Am Acad Dermatol. 2000; 43(3):442 – 447.
9. Dierickx CC. Hair removal by lasers and intense pulsed light sources. Semin Cutan Med Surg. 2000; 19(4):267 – 275.
10. Campos VB, Dierickx CC, Farinelli WA, Lin TY, Manuskiatti W, Anderson RR. Ruby laser hair removal: Evaluation of longterm effi cacy and side effects. Lasers Surg Med. 2000; 26(2) : 177 – 185.
11. Liew SH, Ladhani K, Grobbelaar AO, Gault DT, Sanders R, et al. Ruby laser-assisted hair removal success in relation to anatomic factors and melanin content of hair follicles. Plast Reconstr Surg. 1999;103(6):1736 – 1743.
12. Trelles MA, Urdiales F, Al-Zarouni M. Hair structures are effectively altered during 810 nm diode laser hair epilation at low fluences. J Dermatolog Treat. 2010;21(2):97 – 100.
13. Kato T, Omi T, Naito Z, Hirai T, Kawana S. Histological hair removal study by ruby or alexandrite laser with comparative study on the effects of wavelength and fl uence. J Cosmet Laser Ther. 2004;6(1) : 32 – 7.
14. Nouri K, Chen H, Saghari S, Ricotti CA Jr. Comparing 18- versus 12-mm spot size in hair removal using a gentlease 755-nm alexandrite laser. Dermatol Surg. 2004;30(4 Pt 1): 494 – 497.
15. Raff K, Landthaler M, Hohenleutner U. Optimizing treatment parameters for hair removal using longpulsed Nd: YAG-lasers. Lasers Med Sci. 2004; 18(4) : 219 – 222.
16. Zhao Z-Q, Fairchild PW. Dependence of light transmission through human skin on incident beam diameter at different wavelengths. Proc. SPIE 3254, 1998:354 – 360.
17. Kaminer MS, Dover JS, Arndt KA, editors. Atlas of cosmetic surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders Co., 2002:476.
18. Adrian RM. Vascular mechanisms in laser hair removal. J Cutan Laser Ther. 2000; 2(1) : 49–50.
Как выбрать лазер для эпиляции: советы эксперта
В ежегодных отчетах Американского общества пластических хирургов (ASPS) публикуются рейтинги наиболее востребованных услуг в эстетической медицине. Много лет подряд эти рейтинги возглавляют инъекции препаратов ботулотоксина и филлеров, и только одна аппаратная методика всегда входит в топ-5 самых часто выполняемых, по версии ASPS, процедур – это лазерная эпиляция. В 2018 году в США, по данным ASPS, проведено 1 077 490 процедур лазерной эпиляции. При этом количество таких процедур почти вдвое превышает суммарное количество всех остальных лазерных процедур в эстетике, вместе взятых.
Причина высокого спроса связана с несколькими факторами: глобальной модой на гладкую кожу без волос, сформированной многолетними усилиями компаний, продающих бритвенные принадлежности и наборы для депиляции; выраженными преимуществами лазерной эпиляции по сравнению с бритьем и депиляцией; усилиями производителей лазерного оборудования и клиник, направленными на продвижение данного вида услуг.
Основные преимущества лазерной эпиляции для клиентов: быстрое достижение эффекта прекращения роста волос с результатом, который сохраняется шесть и более месяцев, и относительный комфорт самих процедур. И с точки зрения бизнеса лазерная эпиляция – чрезвычайно привлекательная методика, поскольку подходит практически любому пациенту (имеет минимум противопоказаний), легка в выполнении, проста в плане внедрения и высокодоходна. Подтверждением этому является существование салонов, клиник и сетей, позиционирующих себя как специализированные центры лазерной эпиляции.
Однако лазерная эпиляция только с виду простая методика. Успех процедур по удалению нежелательных волос зависит от используемого оборудования, параметров его применения, техники выполнения процедур, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения им рекомендаций врача. Кроме того, благодаря стараниям некоторых маркетологов многие понятия, объясняющие особенности лазерной эпиляции, сильно упрощены и искажены, что мешает покупателям разобраться в разнообразии предложений, а их немало. За последние 20 лет на рынке появились десятки производителей и сотни различных моделей аппаратов для лазерной эпиляции в ценовом диапазоне от нескольких сот тысяч рублей до нескольких миллионов. В основном производятся три типа лазеров: александритовые (755 нм), диодные (800–810 нм) и неодимовые (Nd:YAG) длинноимпульсные (1064 нм).
Использование лазеров для эпиляции в России
Все лазеры для эпиляции относятся к медицинским изделиям, это однозначно трактуется частью 1 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Поэтому перед приобретением аппарата вы должны убедиться, что он имеет действующее регистрационное удостоверение Росздравнадзора. Проверить это можно на сайте www.roszdravnadzor.ru. Лазерная эпиляция входит в перечень работ и услуг по косметологии, относящихся к медицинской деятельности (учрежден Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации). Наконец, сама процедура лазерной эпиляции проводится в специально оборудованном помещении – кабинете аппаратной косметологии.
Закон однозначно определяет лазеры для эпиляции как медицинские устройства, а лазерную эпиляцию – как медицинскую услугу. Это значит, что выполнять лазерную эпиляцию можно только в условиях предприятия индустрии красоты, имеющего медицинскую лицензию, а аппарат для лазерной эпиляции должен иметь регистрационное удостоверение Росздравнадзора.
Некоторые недобросовестные продавцы вводят покупателей в заблуждение, предлагая лазерные аппараты, зарегистрированные как бытовые устройства, и обещая возможность работы на них без медицинской лицензии. Покупатели лазерных аппаратов для эпиляции без регистрационного удостоверения и специалисты, работающие на лазерных аппаратах в учреждениях без медицинской лицензии, нарушают закон. Наказание за это нарушение может быть очень серьезным, вплоть до уголовной ответственности.
Выбор лазера для эпиляции: клинический взгляд
Принцип лазерной эпиляции заключается в разрушении волосяного фолликула в процессе его нагрева, который, в свою очередь, происходит при поглощении лазерного излучения стержнем волоса, содержащим меланин. Говоря простыми словами, меланин нагревает стержень волоса, а стержень волоса нагревает окружающие клетки волосяного фолликула, вызывая их гибель. Если при этом была достигнута гибель стволовых клеток волосяного фолликула, то волос из этого фолликула больше расти не сможет и будет достигнут эффект удаления волос навсегда.
Нагрев стержня волоса должен занимать довольно продолжительное время для того, чтобы тепло успело распространиться вокруг и достигнуть волосяных клеток фолликула, поэтому для лазерной эпиляции используют длинноимпульсные лазеры (с длительностью импульса в десятки и даже сотни миллисекунд).
Нагрев стержня волоса происходит за счет поглощения излучения меланином, поэтому в случаях, если меланина в стержне волоса мало (светлые волосы), лазерная эпиляция малоэффективна. С другой стороны, меланин присутствует в верхней части кожи – эпидермисе, поэтому при использовании лазеров на смуглой и темной коже встает вопрос о защите эпидермиса.
Если обобщить все важные моменты, влияющие на эффективность, безопасность и комфорт лазерной эпиляции, то можно свести их к нескольким характеристикам, грамотная оценка которых поможет выбрать желаемый лазер. Всего таких характеристик пять:
- длина волны лазерного излучения;
- плотность потока энергии (флюенс);
- длительность импульса;
- размер пятна;
- защита эпидермиса.
Спектры поглощения основных хромофоров кожи: меланина, гемоглобина и воды. С увеличением длины волны способность меланина поглощать лазерную энергию падает, при этом одновременно увеличивается способность лазерного излучения нагревать стержень волоса и уменьшается способность излучения проникать вглубь кожи до места залегания фолликула
Длина волны: александрит, диод или неодим?
Как уже было сказано, для лазерной эпиляции используются александритовые, диодные и Nd:YAG-лазеры. Практически каждый производитель сегодня заявляет, что именно тот тип лазера, который используется в его аппарате для эпиляции, является «золотым стандартом». Однако при выборе лазера стоит доверять данным клинических исследований, которых на сегодняшний день накопилось довольно много. Эти данные говорят о следующем: излучение александритового лазера 755 нм (а также диодного лазера, работающего на той же длине волны) очень хорошо поглощается меланином, поэтому александритовая эпиляция эффективна, однако ее эффект преимущественно выражен при эпиляции волос у пациентов с I–III фототипами, то есть на светлой коже. При удалении волос у пациентов с IV–VI фототипами (на смуглой коже) эти лазеры практически не используются, поскольку меланин, находящийся в эпидермисе, сильно нагревается и это может приводить к развитию осложнений, таких как ожоги и гиперпигментация. Помимо этого, глубина проникновения александритового лазера меньше, чем диодного (800–810 нм) и Nd:YAG.
Неодимовый лазер Nd:YAG формирует излучение с длиной волны 1064 нм. Похожим образом работает диодный лазер с такой же длиной волны, на которой меланин поглощается относительно плохо, но при этом глубина проникновения максимальна. Исторически Nd:YAG-лазеры вышли на рынок лазерной эпиляции благодаря возможности проводить процедуры пациентам с очень темной и черной кожей (V–VI фототипы), такие лазеры имеют значительное распространение в странах, где большую часть населения составляют афроамериканцы.
Диодные лазеры с длиной волны излучения 800–810 нм являются наиболее универсальными. И хотя их излучение поглощается меланином чуть хуже, чем излучение александритовых лазеров, они нашли широкое распространение благодаря тому, что могут эффективно применяться на коже любого фототипа.
Диодные лазеры (или лазерные диоды) для эпиляции – это распространенное название полупроводниковых лазеров, в которых излучателями являются диоды на основе арсенида алюминия-галлия. Они излучают свет в диапазоне 800–810 нм, но разные производители, отстраиваясь друг от друга, могут указывать длину волны 800, 805, 808 или 810 нм. Большим техническим преимуществом диодных лазеров является высокий КПД, что позволяет собрать небольшие по размеру аппараты, не требующие использования громоздких источников питания.
Флюенс и размер пятна
Флюенс (плотность потока энергии) – это важнейший параметр, от которого зависит эффективность лазерной эпиляции. Этот параметр означает, сколько лазерной энергии передается на единицу поверхности кожи во время процедуры. Чем он больше, тем больше энергии будет доставлено до волосяного фолликула. Флюенс напрямую связан с энергией и мощностью лазерного аппарата, но не является аналогом этих параметров, а зависит от площади размера пятна. При энергии излучения 100 джоулей (Дж) распределение этой энергии на пятне размером 1х1 см даст флюенс 100 Дж/см 2 . Та же энергия 100 Дж, распределенная на пятне размером 2х2 см, даст флюенс 25 Дж/см 2 .
При выборе лазерного аппарата следует интересоваться не его энергией, а флюенсом, а также диапазоном, в котором этот флюенс можно менять. Лазер для эпиляции с низким значением максимального флюенса может быть неэффективным в ряде случаев, например для удаления жестких (больших по диаметру) волос.
Размер пятна тоже является важным параметром. Во-первых, при увеличении размера пятна уменьшается доля рассеянного света и за счет этого увеличивается глубина проникновения, а значит, эффективность при эпиляции глубоко залегающих волос. Во-вторых, большой размер пятна позволяет обрабатывать большие площади с высокой скоростью. Например, при размере пятна 2,2х3,5 см эпиляция мужской спины займет около 10 минут, а при размере пятна 1х1 см – более часа. Однако, несмотря на то что малый размер пятна требует использования большего флюенса, отказаться от него полностью нельзя, поскольку он нужен для эпиляции на труднодоступных участках, например над верхней губой.
Влияние размера пятна на глубину проникновения лазерного излучения. В ходе проникновения излучения в кожу оно рассеивается, поэтому при увеличении размера пятна глубина, на которой будет достигнуто эффективное значение флюенса, будет увеличиваться.
Длительность импульса и серии подымпульсов
Для того чтобы тепло успело распространиться от нагретого стержня волоса к стволовым клеткам фолликула, требуется некоторое время. Это значит, что для лазерной эпиляции не подходят лазеры с коротким импульсом, вернее, использование таких лазеров позволит выжигать стержень волоса, но может оставить стволовые клетки фолликула неразрушенными. Обычно для лазерной эпиляции используют импульсы длительностью от 10 до 100 и более миллисекунд. Причем для тонких волос подходят короткие импульсы, а для толстых, жестких волос – длительные.
Хорошим свойством лазера для эпиляции является возможность излучать серии подымпульсов с короткими промежутками между ними. Такой способ позволяет постепенно разогревать стержень волоса без риска повреждения эпидермиса: в промежутках между подымпульсами эпидермис успевает остывать, а волос – нет.
Защита эпидермиса
При любой лазерной эпиляции лазерное излучение встречает на своем пути в первую очередь эпидермис, в котором всегда содержится много меланина: он есть даже в светлой коже у людей с I фототипом. Это обстоятельство требует использования различных способов отвода тепла от поверхности кожи, другими словами – ее охлаждения.
Существует три распространенных способа охлаждения кожи: при помощи криогаза, потоком холодного воздуха и контактным способом. Применяют и комбинацию этих способов. В первом случае на кожу в направлении подачи лазерного импульса подается инертное негорючее вещество, например тетрафторэтан, которое быстро испаряется и при испарении охлаждает ее поверхность. Охлаждение при помощи криогаза также называют динамическим. Во втором случае кожа обдувается непрерывным потоком холодного воздуха. Для этого, как правило, используется дополнительное оборудование – генераторы холодного воздуха, например аппараты Cryo (Zimmer MedizineSysteme, Германия). Третий способ заключается в использовании сапфировых световодов, которые контактируют с кожей и принудительно охлаждаются при помощи элементов Пельтье.
Все три способа позволяют эффективно охлаждать кожу, однако контактный способ может быть более предпочтителен, поскольку при его использовании эффективность охлаждения меньше зависит от техники проведения процедуры: стекло световода всегда находится в контакте с кожей во время импульса. Контактный способ охлаждения характерен для диодных лазеров, а также для IPL-систем.
Идеальный лазер для эпиляции должен обладать высоким флюенсом, способностью формировать как длительные, так и короткие импульсы, работать в режиме подымпульсов, быть оснащен световодами с разным размером пятна для разных задач, в том числе большим размером пятна для быстрой обработки обширных площадей, и надежной системой отвода тепла от поверхности кожи.
Выбор лазера для эпиляции: взгляд пациента
Пациенты ценят эффективность, безопасность, удобство и комфорт. Эффективность лазерной эпиляции определяется правильным выбором параметров процедур, в первую очередь флюенса и длительности импульса. Как уже было сказано, высокий флюенс обеспечивает высокую эффективность, но обратная сторона использования высокого флюенса – это дискомфорт во время процедуры. Отчасти дискомфорт можно снизить, применяя контактное охлаждение. В некоторых лазерных системах для увеличения комфорта используется обработка кожи «в движении».
Одним из эффективных способов уменьшения дискомфорта при лазерной эпиляции является использование вакуумного усиления: технологии, при которой во время импульса облучаемый участок поверхности кожи втягивается вакуумом в полость специальной рукоятки. При этом воздействие вакуума отвлекает пациента от дискомфортных ощущений и можно использовать высокие эффективные значения флюенса практически безболезненно.
Удобство лазерной эпиляции складывается из множества нюансов: нужна ли подготовка к процедуре (бритье волос за день до процедуры), нужно ли использовать контактный гель перед обработкой и удалять его по ее окончании, нужно ли наносить на кожу разметку и, наконец, сколько времени занимает процедура и этапы подготовки к ней. При покупке лазера для эпиляции следует выяснить все эти нюансы, для этого можно опросить реальных людей, прошедших процедуру на данном аппарате. Также имеет смысл протестировать процедуру самостоятельно на себе.
Выбор лазера для эпиляции: взгляд бизнесмена
Лазерная эпиляция – востребованная и высокодоходная процедура. Однако ее доходность напрямую связана не только с качественным маркетингом, но и с выбором аппарата для эпиляции. Какие вопросы должны беспокоить собственников бизнеса, инвесторов и управленцев?
1. Количество процедур в день. Этот параметр связан с популярностью конкретной процедуры лазерной эпиляции в месте вашей локации, которая, в свою очередь, связана с ее клиническими преимуществами и раскрученностью. Не стоит забывать и о скорости проведения процедур, часто это самый важный фактор. Чем выше скорость процедур и чем меньше времени занимает этап подготовки, тем больше услуг можно провести за день.
2. Расходные материалы. В большинстве лазеров нет прямых расходников, однако всегда есть узлы, требующие периодической замены. Как правило, замена требует серьезных вложений: от нескольких десятков тысяч рублей до миллиона и более. Например, в александритовых лазерах регулярной замене подлежат лампы накачки активной среды, сама активная среда (александрит) и оптоволокно, проводящее излучение от лазерного блока до кожи. В диодных лазерах обычно меняется рукоятка, которая сама является излучателем, в нее встроены диоды.
Излучатели рассчитаны на определенное количество вспышек, и производители могут в рекламе заявлять, что их лазеры рассчитаны на 10 и даже 100 миллионов вспышек. Однако при выборе лазера принципиально важно знать не ресурс излучателя, который является прогностическим, а реальные условия гарантии и его обслуживания. Помимо этого, количество вспышек не отражает количество проводимых процедур. Например, при использовании лазеров, работающих «в движении», техника процедуры такова, что общее количество вспышек может быть во много раз больше, чем при использовании обычной техники последовательной обработки. Лазеры с большим размером пятна потребуют гораздо меньше вспышек для обработки пациента, чем лазеры с малым размером пятна.
В любом случае при выборе лазера для эпиляции следует подробно читать гарантийный договор и рассчитывать возможные затраты на ремонт и замену частей, отработавших свой ресурс.
3. Время простоя. Любые лазерные аппараты рано или поздно ломаются. Задача бизнесмена заключается в оценке рисков, которые следуют при поломке аппарата. Чем лучше инженерный сервис компании-производителя (дистрибьютора), тем быстрее лазер будет починен в случае поломки, а значит, тем меньше денег потеряет клиника или салон за время его ремонта и тем меньше простой отразится на репутации в глазах клиентов.
4. Обученный персонал. Вопреки расхожему мнению, лазерная эпиляция не простая процедура. Целый ряд исследований, проведенных в последнее десятилетие за рубежом, показал, что качество процедур лазерной эпиляции, в первую очередь частота осложнений, сильно зависит от квалификации персонала. В большинстве случаев производители создают возможность работать на предустановленных параметрах, но эти параметры, как правило, дают весьма средний результат, поскольку рассчитаны на «среднего пациента» и занижаются для гарантированной безопасности. Задача специалиста лазерной эпиляции – подобрать оптимальные параметры в каждом конкретном случае, а для этого такой специалист должен пройти тщательное обучение работе на конкретном аппарате.