Вызванные зрительные потенциалы мозга (ВЗП) – это электрическая активность головного мозга, возникающая в ответ на действие зрительного стимула.
Регистрация ВЗП мозга является объективным и неинвазивным, абсолютно безвредным методом исследования функций нервной системы. Использование ВЗП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях: инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.
Основными целями регистрации ВП мозга как метода функциональной диагностики являются:
Выявление уровня поражения нервной системы
Определение распространенности процесса
Определение характера поражения
Определение степени тяжести патологического процесса
Исследование ВП мозга позволяет поставить диагноз, оценить прогноз заболевания и контролировать эффективность лечения.
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ МОЗГА (ЗВП)
Исследование ЗВП дает возможность получить объективную информацию о состоянии зрительного нерва, объективно оценить остроту зрения и ее корригируемость, провести дифференциальную диагностику функциональных и органических нарушений, провести оценку зрительных нарушений и их динамику при лечении.
Зрительные ВП позволяют диагностировать поражения зрительного нерва (ретробульбарный неврит, ишемическая нейропатия), ретрохиазмальные поражения — зрительный тракт, широко применяются в диагностике рассеянного склероза.
Показания к обследованию:
Снижение остроты зрения
Травматическое повреждение зрительного нерва
Атрофии зрительного нерва
Токсическая невропатия
Зрительные расстройства при нарушениях мозгового кровообращения
Мониторинг при операциях по удалению аденомы гипофиза
Оценка зрения при зрительных агнозиях и повреждениях зрительной коры
Оценка зрительных функций у больных с нарушением сознания
Реакция органов зрения
Вызванные зрительные потенциалы – биоэлектрические импульсы мозга в ответ на раздражение органов зрения. Они исследуют зрение на всем пути от сетчатки до центров в коре головного мозга, находящихся в затылочной части, и могут установить место и характер его повреждения.
Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) используют зрительный анализатор для оценки работы нервной системы. Они предполагают, что больной в состоянии фокусировать зрение, удерживать взгляд в одной точке.
Если у пациента есть травма глаза, зрительного нерва, нарушены мыслительные способности, метод ЗВП применять не рекомендуется. В большинстве случаев стимуляцию дают на один глаз, используют светодиодные очки.
Исследование методом ЗВП проводится двумя способами:
Реакция на вспышку света. Исследование проводится для пациентов, которые не могут зафиксировать взор или вообще плохо видят; метод используют для ранней диагностики нарушений зрения у новорождённых. Вспышки стимулируют с помощью матрицы в светодиодных очках; они подаются монокулярно. Пациент находится в изолированном от света и звука помещении, глаза его закрыты. Работающие электроды подсоединяют на затылочной области, опорными электродами обычно бывают ушные или лобные. Для получения удовлетворительной картины вызванных потенциалов достаточно провести от 50 до 100 стимулирований. Ответом на внешний раздражитель будет череда колебаний – позитивных и негативных – с одинаковой латентностью.
Реакция на смену шахматного паттерна. Испытуемые наблюдает частую смену клеток – черных и белых. Крупными клетками стимулируется периферическое зрение, мелкие клетки мобилизуют центральное. Чтобы выделить вызванные потенциалы, необходимо сделать 100 – 200 внешних раздражений.
Интерпретация результатов
Для анализа берутся значения: N75; P10; N145. Индекс N означает самый низкий уровень (пик) импульса; P – самый высокий. Цифры 75, 100, 145 означают латентность (длительность) каждого пика.
При всех патологиях нервной системы в этих точках наблюдается:
увеличение латентности (из-за нарушения скорости прохода импульсов по зрительным нервам;
нарушение симметрии, когда показания с правого и левого глаза отличаются (из-за поражения участка коры мозга);
изменение амплитуды, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.
Особенно важен для правильного диагноза показатель Р100.
Очень важны ЗВП в диагностике рассеянного склероза, эпилепсии, сотрясениях головного мозга, сахарного диабета, неврита, нарушений зрения и т.д.
Вопрос — ответ
Возможно ли сдетат анализы на: Chamydia trachomatis, Ureaplasma spp (суммар), Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, Candida crusei, Trichomonas vaginalis, Human papilloma virus 16-18 тип. Если можно сдать, то в какое время и стоимость.?
Добрый день,Татьяна! Все перечисленные вами анализы можно сдать в нашей клинике. Стоимость и время можете уточнить по телефону 28-05-05 или 27-27-12.
В субботу 10.09.2022 работает узи
Добрый день, Ирина! 10.09.2022г. кабинет УЗИ работает с 8:00-10:00 и с10:00-13:00. УЗИ проводится по предварительной записи тел. 28-05-05.
Задать вопрос
Программы центра
Лицензии центра
Терминал оплаты
На заметку!
В медицинском центре «Семейный Доктор» ведет консультативные приемы новый специалист — Землянухин Святослав Павлович-сосудистый хирург, флеболог.
[ Читать полностью >> ]
УЗИ сердца с доплером
УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э
[ Читать полностью >> ]
[ Перейти ко всем статьям ]
Наши партнеры
Подарочные сертификаты
Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре "Семейный Доктор"!
Что такое подарочный сертификат?
Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.
Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?
Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.
Как выглядит подарочный сертификат?
Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.
Метод вызванных потенциалов мозга — это метод диагностики состояния различных сенсорных систем (зрения, слуха, осязания…), а именно структур мозга и нейронных путей, проводящих импульс от периферического органа (уха, глаза, кожи и т.д.) в соответствующие поля первичной коры головного мозга.
Каждый анализатор включает в себя внешний орган («приемник информации»), проводящие пути, «переключающие» нейронные ядра и первичные проекционные поля коры головного мозга (например, слуховые первичные поля находятся в височной доле, зрительные – в затылочной и т.д.).
На рисунке Вы можете увидеть схему слухового анализатора.
Что очень ценно: метод эффективен и информативен для маленьких детей и людей с ограниченными возможностями, которые не могут выполнять инструкции.
Исследование вызванных потенциалов мозга основано на регистрации электрических ответов мозга на различные стимулы и внутренние события (например, ожидание, опознание сигнала, принятие решения – как правило, по заданию специалиста). На практике процедура очень похожа на ЭЭГ, то есть на голову также надевают «шапочку» из множества электродов.
Возможна регистрация таких ответов от различных структур мозга. Исторически первыми были исследованы ответы от стволовых ядер мозга в 70-х годах XX века.
Меня, как специалиста, работающего со слуховой стимуляцией, очень заинтересовали именно слуховые вызванные потенциалы. Они бывают двух видов. Наиболее часто используются АСВП – акустические стволовые вызванные потенциалы. Они показывают проведение слухового сигнала в основном до коры головного мозга, то есть показывают подкорковый уровень анализатора. Есть также и корковые вызванные потенциалы, которые показывают ответ слуховой коры. Часто они проводятся вместе, такое исследование позволяет увидеть информацию о слуховом анализаторе целиком.
Диагностическую процедуру проводит только врач на специальном оборудовании. Регистрируемые ответы сравниваются с нормативными показателями, после чего пишется заключение. В зависимости от того, на каком участке анализатора нарушено проведение импульса, можно предположить характер дисфункции. Важно понимать, что нарушение проведения импульса (задержка ответа системы) в какой-либо части мозга не обязательно является дисфункцией этой структуры мозга, но с учетом данной информации можно более достоверно поставить дифференциальный диагноз. Также АСВП в своей практике я использую для отслеживания динамики состояния клиентов.
Мой опыт показывает, что проведение слухового импульса после Томатис улучшается. Приведу пример: мальчик, вышедший из алалии, имеющий в анамнезе стволовую дисфункцию. АСВП от 2016 г. При проведении слухового импульса с одной стороны – задержка на 10%, с другой – на 5%. После двух курсов Томатис: в конце января 2019 г. повторное исследование АСВП: «нарушений проведения импульса нет». Конечно, нельзя утверждать на 100%, что это только Томатис помог, ведь разница между обследованиями — два года. Но других аппаратных методик в этот период не проводилось, были только занятия с логопедом.
Второй пример: девочка девяти лет с диагнозами «смешанная дислексия, СДВГ». При проведении мной нейропсихологического обследования диагнозы подтвердились. Перед курсом Томатис-терапии ребенок дополнительно прошел исследование АСВП, которое показало нарушение проведения в области ствола, мозжечка и височной зоны коры головного мозга. При таких нарушениях данные диагнозы являются, можно сказать, классическими, как по учебнику.
Каждому новому ребенку, которому я провожу нейропсихологическую диагностику, я рекомендую дополнительно пройти обследование АСВП, и могу сказать, что результаты нейропсихологических тестов всегда совпадают с заключением АСВП. Это лишний раз доказывает точность данного вида обследования.
Еще один вид исследования вызванных потенциалов, который является очень информативным, – КВП (когнитивные вызванные потенциалы или P300). Здесь важно, чтобы обследуемый человек мог выполнять простую инструкцию. Фиксируется не столько проведение, сколько познавательная реакция. Чаще всего это обследование делают со слуховым сигналом двух типов. Один сигнал по инструкции характеризуется как незначимый, а другой сигнал в серии звуковых стимулов необходимо выделять, опознавать, подсчитывать и запоминать. Такая умственная работа включает уже не только отделы, где проходит путь слухового анализатора, но и общемозговые процессы, а также ассоциативные зоны коры. Например, у ребенка с СДВГ на такой пробе будет достоверно выявлено нарушение произвольного внимания.
В совокупности три этих исследования (АСВП, АКВП (корковые) и КВП) дают для специалиста огромное количество информации о том «звене», которое работает недостаточно хорошо, позволяют выстроить коррекционную работу более эффективно, а затем проконтролировать динамику изменений.
Кому полезно провести диагностику методом ВП:
После инсульта (здесь в зависимости от локализации области поражения головного мозга и симптоматики);
Некоторые специалисты считают ВП прерогативой нейрофизиологов и профильных врачей (например, сурдологов), но я в своей работе использую данный метод диагностики и считаю его крайне полезным.
Диагностика методом ЗВП – зрительные вызваннные потенциалы.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – незаменимый метод диагностики нарушений зрения. С его помощью можно выявить патологию на любом участке зрительного анализатора: начиная от оптических сред глаза, заканчивая неврологическими болезнями. Кроме того, ЗВП помогают в ранней диагностике болезней, со зрением не связанных.
Методика проста в проведении, безболезненна, подходит детям. Профессионализм и опыт требуются для правильной интерпретации полученных данных.
Клиническая ценность
Суть в том, что человеку демонстрируют зрительный стимул. Одновременно регистрируют, как на увиденное реагирует мозг пациента. Для взрослых, это – вспышка света, точка на экарне, для ребенка – любимая игрушка.
Метод зрительных вызванных потенциалов в неврологической практике применяется для раннего выявления:
рассеянного склероза;
деменции любого генеза;
расстройств аутистического спектра;
и паркинсонизма;
синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
эпилептических болезней;
нейропатий разнообразного генеза;
энцефалитов, в том числе и вирусных;
Детали процедуры зависят от выбранного варианта записи ЗВП. Вариантов два:
На вспышечный стимул, когда зрительный стимул возникает периодически с заданной частотой.
Реверсивный паттерн. Второе название – шахматный – чередование черных белых клеток. Подразумевает длительное «смотрение» на фиксационную точку или игрушку (если пациент – ребенок).
Выбор подходящего варианта для отдельного человека определяется индивидуально, по результатам предварительного неврологического осмотра.
Анатомо-физиологическое обоснование методики
В процессе эволюции, у позвоночных животных сформировалось пять систем познания окружающего мира – анализаторов. Один из них – зрительный.
Не менее 80% информации об окружении, человек получает с помощью зрения. И глаз – только один, начальный сегмент сложной структуры, формирующей зрительный анализатор.
Анатомически и физиологически, выделяют такие уровни обработки воспринятого зрительного образа:
сетчатка, палочки и колбочки которой в ответ на увиденное создают потенциалы и по аксонам ганглиозных клеток передают импульсы в зрительный нерв;
зрительные нервы – пучки нервных миелинизированных волокон, идущие в подкорковые отделы, где в районе хиазмы частично перекрещиваются;
потом уже смешанные волокна достигают правого и левого латерального коленчатого тела мозга в районе таламуса;
там сигнал обрабатывается в нейронах вентрального и дорсального ядер, чьи аксоны формируют зрительную лучистость;
зрительная лучистость (оптическая радиация в некоторых источниках) соединяет таламические центры зрения со зрительной корой соответствующего полушария (по Бродману, это поля с 17 по 19).
Поле № 17 – первичная зрительная кора, № 18 – вторичная, парастриарная, № 19 – третичная или перистриарная зрительная кора.
В области хиазмы, волокна зрительных нервов перекрещиваются частично. Они обмениваются «носовыми половинами». То есть после хиазмы, к правому коленчатому телу идут волокна от соответствующей височной части сетчатки и «носовой» половины сетчатки с контралатеральной стороны.
Таким образом, зрительный образ, увиденный глазом, в виде электрического импульса проходит через весь мозг в затылочную кору. Сбой на любом из описанных выше звеньев, помогает выявить регистрация этого импульса, который, собственно, и является вызванным зрительным потенциалом.
Показания к проведению
Процедура ЗВП дает объективные данные о функциональности каждого из описанных выше звеньев зрительного анализатора. Также показывает органические (анатомические) повреждения того или иного отдела.
И, что также важно – уточняет уровень, на котором возникла патология. Это помогает врачам сосредоточиться на нужной точке приложения лечения, чтоб помочь пациенту.
патология полей зрения;
демиелинизирующие болезни – рассеянный склероз и т.д.;
неврит зрительного нерва;
патология сетчатки;
невротическая и органическая слепота;
нарушения зрения после ЧМТ;
опухолевые процессы головного мозга;
зрительные расстройства центрального характера (иллюзии, психические отклонения).
Условия регистрации
Активный электрод располагают в проекции затылочной коры в точках О1 и О2 по международной системе «10-20%». При использовании одноканальной записи – в точку Oz. После чего подключают на минусовый вход усилителя.
Референтный электрод – в точку Fz, второй конец – на второй плюсовый вход усилителя.
Заземляющий электрод устанавливают на мастоид – сосцевидный отросток височной кости, сразу за ухом.
Частотная полоса 0,5-100 Гц, эпоха анализа – 500 мс, число усреднений – 50-200. При необходимости можно изменять коэффициент режекции для вырезания эпох, внутри которых сигнал превышает заданный уровень.
Короткие зрительные стимулы разнообразны: в формате вспышек, реверсии шахматных паттернов различного размера и т. д. Фотостимуляция проводится через фотостимулятор, очки или экран монитора.
Параметры ответов
По параметрам времени (латентности), ЗВП подразделяются на два типа компонентов: ранние, до 100 мс и поздние – более 100 мс.
Результат представляет собой график, на котором выделяют компоненты (пример № 1):
Первый положительный – N75. Он свидетельствует о восприятии оптического стимула зрительным нервом (желтое пятно). Регистрируется с поля № 17, ближнего.
Отрицательный зубец P100 характеризует движение зрительного импульса в поля 17-18. У здорового человека имеет наибольшую амплитуду, чем отличается на фоне остальных компонентов.
Третий широкий позитивный пик обозначается N145, генерируется корой 18 и 19 полей по Бродману.
Следующий значимый компонент P200 – отрицательный широкий провал. Его источниками являются подкорковые ядра таламуса и ствола мозга.
Дальнейшие синусоидальные колебания, регистрируемые при ЗВП, отличаются большой вариабельностью. Из-за чего в клинической практике ими часто пренебрегают.
Диагностическую ценность представляют амплитуда регистрируемых компонентов и их ширина (длительность). Процедура требует точной установки электродов, соблюдения стандартов фотоимпульсации.
пол пациента – у женщин, норма латентности основного P100 не должна превышать 102 мс, у мужчин – 114 мс;
возраст – у пожилых может мутнеть хрусталик;
анамнез – травмы и болезни в прошлом могут приводить к помутнению других оптических сред глаза (роговицы, стекловидного тела).
Основы расшифровки
После идентификации целевых компонентов ЗВП, оценивают их форму, параметры амплитуды и длительности. Расчеты проводятся для обоих глаз по отдельности. Потом сравниваются
Для практической неврологии ценность имеют следующие параметры ответов:
Показатель латентности компонентов N75, P100 и N145 при стимуляции поочередно одного и другого глаза.
Амплитуда компонента P100 от самой низкой его точки до верхушки предшествующего N
Межокулярная разность латентного времени, т.е. разность латентностей, полученная отдельно с правого и левого глаза.
Межокулярные амплитудные соотношения – то же самое, но измеряется высота и глубина компонентов.
Конфигурация ответов – их форма, структура.
Отклонения указанных параметров ЗВП от нормы, говорят о той или иной патологии. Какой именно, и на каком уровне возникшей –определяет врач, анализирующий данные.
Превышение нормы латентности P100 отмечается как при поражении проводящих путей, так и при патологии сетчатки.
Если аномалия регистрируется с одного глаза, то имеет место односторонняя дисфункция зрительных путей. При двусторонней удлиненной латентности, предполагают билатеральную дисфункцию зрительных путей.
Амплитуда Р100 служит чувствительным показателем проблем с периферической частью зрительного анализатора – глаз, сетчатка.
Также может снижаться вследствие плохой фиксации взора, нарушении фокусировки взгляда, астигматизме.
Амплитуда Р100 наиболее чувствительна к заболеваниям глаза и сетчатки. Поэтому снижение ее должно трактоваться как патологическое, лишь если исключена периферическая патология глаза.
Патология глаз
При наличии у больного катаракты или помутнения стекловидного тела, с подозрением на поражение сетчатки (сахарный диабет, макулодистрофия и т д.), комплексная регистрация ЗВП и ЭРГ позволяет прогнозировать степень сохранности зрительных функций и тем самым уточнить показания к операции и к имплантации искусственного хрусталика. О состоянии сетчатки расскажет исследование глазного дна.
Патология уровня перекреста
Если поражение на уровне глаза исключается, то снижение амплитуды Р100 может указывать на пре- или постхиазмальный уровень нарушения проведения сигнала (пример № 2).
Асимметричные данные при сравнении результатов для правого и левого глаза, свидетельствуют как в пользу хиазмального, так и на постхиазмальный уровень поражения.
Выявление амплитудной асимметрии при стимуляции одного глаза, вероятнее для прехиазмального уровня поражения.
Аномальная конфигурация компонента Р100 или комплекса N75-P100-N145 при нормальных значениях их латентности и амплитуды, не указывает на патологию ЗВП. Однако может косвенно подтверждать предполагаемый диагноз, особенно при исследовании в динамике.
При черепно-мозговой травме регистрируются различные изменения со стороны компонентов ЗВП. Зависят они от механизма травмы, степени повреждения проводящих путей и нейронов, локализации участка травмы.
Атрофические процессы и рассеянный склероз
У пациентов с частичной атрофией зрительных нервов прослеживается связь между степенью нарушений зрительных функций и выраженностью амплитудно-временных аномалий полученных данных.
Патологические изменения при рассеянном склерозе связаны со следующим:
изменением характера проведения сигнала, в том числе по зрительным путям.
Характерно увеличение латентностей P100 с наличием межокулярной разницы (на примере № 3 – справа). Также снижается амплитуда, и меняется конфигурация ответов.
Опухолевые процессы
Процедуру зрительных вызванных потенциалов можно применять в качестве метода дополнительного исследования в диагностике опухолей мозга. На стороне объемного процесса выявляются признаки раздражения в виде увеличения амплитуды ответов, связанные с усилением эпиактивности нейронов в области очага.
Эпилепсия
В клинике, метод ЗВП применяется в дифференциальной диагностике различных типов эпилептических припадков.
На примере № 4 – результат записи у ребенка с височной эпилепсией, отличается укорочением латентностей.
При генерализованных формах судорожного синдрома, аномалии регистрируются симметрично, с обоих глаз. Парциальные варианты, будут давать аномальные показатели с глаза на стороне очага. Также у эпилептиков нередко регистрируется чрезмерная амплитуда компонента Р100.
